心肺复苏指南——药物应用培训.ppt

利多卡因 1.适应证： 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。 2.推荐剂量： 初始剂量： 1.0mg?1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完， 如无效则每5?10min静脉注射0.5mg?1.5mg/kg 一次，直到总剂量达到3mg/kg 。 维持剂量： 1mg?4mg/min静滴维持 1h内总剂量不可超过200mg?300mg，。 复苏药物 肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂 （1）药理作用：阿托品是胆碱能神经阻滞剂， 能解除迷走神经对心脏的抑作用。 （2）适应症：缓慢性心律失常，尤其是迷走神 经反射所致的心跳骤停。 （3）剂量：静脉推0.5-1.0mg,3-5min可重复， 消除迷走作用最大剂量0.04mg／kg。 总量2-3mmg 阿托品 复苏药物 肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂 对SCA患者，不常规使用碳酸氢钠治疗。 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复SCA期间酸碱平衡的主要方法。 碳酸氢钠 碳酸氢钠 适应症： 1.有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2； 2.心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3.伴有严重的高钾血症。 剂量： 首剂1mmol/kg，以后根据血气分析调整剂量。 ①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至 心肌细胞和脑细胞内引起内源性酸中 毒，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制 心肌收缩力； ②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑 制氧释放； ③引起高渗和高钠血症； ④使同时摄入的儿茶酚胺失活； ⑤导致细胞外碱中毒。 碳酸氢钠害处 复苏药物 肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂 （1）适应症： 有自主呼吸但呼吸过浅、过慢、 不规则等呼吸功能不全。 （2）应用时间： 一般认为复苏成功20分钟后，脑组 织才逐渐脱离缺氧状态，60分钟后 脑组织恢复有氧代谢，因此主张复 苏成功后1小时应用呼吸兴奋剂。 呼吸兴奋剂的应用 成人高级生命支持流程 肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3-5分钟 1 mg 胺碘酮静脉/骨内注射剂量：首剂量：300mg推注。 第二次150mg * * 基本生命支持(BLS) 第二期:进一步生命支持(ACLS) 第三期:后续生命支持(PLS) 指南不断修改，2005国际心肺复苏指南；2，抢救成功率不断提高；3，死亡率仍然很高(50%)，尤其是院外的心脏性猝死。 在美国和加拿大，每年有35万人发生心脏骤停并接受复苏治疗，其中有一半发生在医院内。国家十五攻关课题结果显示，我国SCA的发生率为每年41.84/10万(0.04%)，以13亿人口推算，我国每年SCA的发生率为54.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCA的发生率将有增加的趋势 药物应用可提高自主循环恢复（ROSC）率。 在外周静脉穿刺失败后可选择经骨髓腔输液。最常用的穿刺部位为胫骨近端，进针部位在胫骨粗隆下1~3厘米。胫骨远端、股骨远端、肱骨远端和髂骨也可作为输液部位。 效果相当于中心静脉给药，安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取，适用于所有年龄病人，商品化产品可在成年病人建立有效通路。在无法建立静脉通路时可以使用。 *在除颤和应用药物（外周静脉、IO）后仍不恢复自主循环，应建立中心静脉通路（除非有禁忌症），注意中心静脉置管是中风、ACS进行溶栓的相对禁忌症。 气管内给药 气管内各部位均有良好的吸收作用，肺泡毛细血管膜是最理想的部位，有效吸收面积达65m2。在人体气管内给药后的C max较低，且达到Cmax的时间延迟，但药理作用持久，因而提示气管内给药必须提高剂量，美国心脏病学会推荐气管内给药剂量为静脉的2-2.5倍。 静脉通路建立之前已完成气管插管，可通过气管给药。 *研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较经静脉给药为低 *最佳剂量不清，多为静脉给药的2～2.5倍，用5-10 mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注