小器官-甲状腺.ppt

Ultrasound of Small Organ 第一节 检查方法 7.5~13.0MHz线阵探头，直接扫查。 肩及颈后垫一枕头。 第二节 正常图像 1、显示结构：皮肤、皮下脂肪、颈前肌肉、甲状腺、气管、食管、颈总动脉、颈内静脉等。 2、甲状腺测值：侧叶前后径为1.0~1.5cm，男性厚径＜1.8cm，女性厚径＜1.5cm；左右径2~2.5cm ；上下径4~6cm；峡部厚0.2~0.6cm。 3、CDFI：甲状腺上、下动脉内径约2mm，Vp：30~50cm/s，RI：0.5~0.6 第三节 甲状腺疾病 原发性甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 一、原发性甲状腺功能亢进 （一）病理： 本病又称毒性甲状腺肿（Graves病），甲状腺体积增大，血管丰富，血流加速。 （二）临床表现： 易激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦；心动过速，震颤，眼球突出等。T3、T4升高，TSH减低。 （三）超声表现 1、甲状腺均匀性增大，正常的2~3倍；峡部明显增厚，达1.0cm；回声减低，治疗后正常或稍强。 2、CDFI：血流加速，Vs ：70~90cm/s；甲状腺内血流丰富，称为“火海征”改变（inferno）。 二、结节性甲状腺肿 （一）病理： 结节性甲状腺肿由于长期缺碘引起甲状腺肿大增生。形成多个增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。约4~10％可能 恶变。 （二）超声表现 1、甲状腺两侧叶不对称增大，表面不光滑、内有大小不等多发结节。 2、结节回声强度不一，伴强回声钙化，囊性变。 3、结节以外腺体回声不均。 4、CDFI：结节周围呈点状、环状血流信号、 三、甲状腺炎 （一）亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis） 1、病因、病理：由病毒感染所致，疼痛、局部压痛、白细胞升高、血沉快等。早期有“甲亢”症状，中后期可伴“甲低”。 2、超声表现 1）甲状腺轻度肿大，压痛；腺体内见片状/结节低回声，边界模糊； 2）CDFI：病灶内少许血流信号。 （二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1、病理： 又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），为一种自身免疫性疾病，女性多见，甲状腺弥漫性肿大，质硬，无特殊症状。实验室检查：T3、T4下降，TSH水平升高，球蛋白抗体和微粒体抗体高于正常。 2、超声表现 1）甲状腺弥漫性肿大，峡部明显增厚 2）早期腺体弥漫性减低，不均，晚期回声强、不均、呈网格状。 3）.CDFI：早期腺体内血流丰富，亦有呈“火海征”改变，晚期血流减少。 四、甲状腺腺瘤Thyroid adenoma （一）病理： 甲状腺腺瘤占甲状腺肿瘤70~80％，女性多见，无症状；10 ％癌变，20 ％属高功能性。 （二）超声表现 1、呈圆形或椭圆形，边界清、光滑、有包膜。 2、腺瘤呈低回声，多为滤泡状腺瘤；回声稍强，多为乳头状腺瘤；腺瘤囊性变，呈囊实混合性，滤泡状腺瘤易发生囊性变。 3、晕环征（halosign）。 4、CDFI：腺瘤周边晕环内见丰富动静脉血流信号，呈环状，内部点状、条状血流；PD：Vp增高。 五、甲状腺癌Thyroid carcinoma （一）病理： 中老年女性多见，常见病理类型；1）乳头状瘤占50 ％~80 ％，2）滤泡癌占10 ％~20 ％。3）髓样癌，可同时合并肾上腺嗜铬细胞瘤。癌瘤侵犯喉返神经，有声音嘶哑及声带麻痹。 （二）超声表现 1.癌瘤界限不清，边界不整；呈低回声不均； 2.内可出现点状的强回声钙化点，具有特异性； 3.瘤体较大可出现坏死或囊性变。 4.CDFI：血流丰富 ，RI高 5.颈部淋巴结肿大，血管内癌栓。 甲状腺良、恶性结节的鉴别 1.结节内性质：囊性、强回声、多发性大多数是良性；实性、低回声、单发有恶性的可能。 2.结节内钙化：团块、条索、弧形钙化多数为良性；微粒、细砂样钙化可能是恶性结节。 3.CDFI：良性结节常无血流，或有点状或少许血流信号；恶性结节血流信号丰富，并有高速血流存在。 第四节甲状旁腺疾病 （一）甲状旁腺增生US表现： 双侧甲状旁腺增大；多数由肾衰尿毒症引起，甲状旁腺激素（PHT）过多，骨质脱钙，血钙增高。血磷下降。 （二）甲状旁腺腺瘤 US表现： 甲状腺上、下极（下级多见）的背侧可见圆形或椭圆形光团，均质低回声，有包膜；CDFI：血流丰富。 （三）甲状旁腺腺癌US表现： 瘤体分叶状，回声低，边界不清，伴淋巴结肿大、声音嘶哑、甲状旁腺机能亢进（甲状旁腺激素PHT增高、血钙增高、血磷减少）。 小结 原发性甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状旁腺疾病（了解） 第六节浅表淋巴结疾病 反应增生性淋巴结、淋巴结炎 结核性淋巴结 淋巴瘤 淋巴结转移癌 选高频线阵探头7.5MHz。 二、正常淋巴结