南充市嘉陵区房屋建筑工程和市政基础设施工程安全监督备案登记书教程.doc

编号：安监【 】号 南充市嘉陵区房屋建筑工程和市政基础设施工程 安全监督备案登记书 （表三） 工程名称： 建设单位： 南充市嘉陵区建设工程质量安全监督管理站制 申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料及各资格证书应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，并进行现场踏勘，对符合条件的，5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5个工作日内退回备案资料并说明理由。 4、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 5、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 6、各资格证书应为本项目相应专业，并真实有效。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 1-1 建设工程安全监督备案申请书 南充市嘉陵区建设工程质量安全监督管理站（安监机构）： 今有我单位建设的 工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序号 申报资料（原件及复印件，复印件需盖注相应单位公章） 1 建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表（收加盖建设单位鲜章的复印件） 2 施工单位项目管理人员身份证、执业资格证、安考证（审原件，收加盖鲜章的复印件，特殊项目压原件） 3 危险性较大的分部分项工程清单及专项方案（见附表1-7） 4 建筑工程意外伤害保险等保险缴纳凭证（审原件，收加盖鲜章的复印件） 5 施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 6 建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书 7 其它规定需要的文件 我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。 联 系 人： 建设单位（盖章）： 联系电话： 年 月 日 1-2 工程概况 工 程 概 况 工程名称 工程地点 安全文明 施工目标 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构/层次 建筑面积 工程造价 工 程 概 况 工 程 概 况 1-3 建设各方责任主体基本情况 建 设 单 位 名 称 地 址 法定代表人 组织机构 代码证 项目负责人 联系电话 现场负责人 联系电话 监 理 单 位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法定代表人 组织机构 代码证 项目 总监 姓 名 联系电话 资格证书号 总监 代表 姓 名 联系电话 资格证书号 监 理 单 位 监 理 工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 监理员 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 施 工 总 承 包 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质证书号 资质等级 法定代表人或 委托负责人 安全考核证号 企业技术负责人 安全考核证号 企业分管安全负责人 安全考核证号 项目经理 姓 名 联系电话 资格等级 及证书号 安全考核证号 项目技术负责人 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 专