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疼痛治疗指南及常规 成人手术后疼痛处理指南 2 慢性疼痛患者治疗常规 8 癌性疼痛患者治疗常规 12 2013.1修订 成人手术后疼痛处理指南 一、手术后疼痛及对集体的影响 二、疼痛的评估 （一）疼痛强度评分法 （二）治疗效果的评估 应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。 原则包括：①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5~15min、口服用药后1h，药物达最大作用是应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。③疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。④对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热）应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估。可采用VAS评分，“0”为十分满意。“10”为不满意。 评估疼痛定时进行，作为术后镇痛治疗小组的一项常规工作，如能绘制出疼痛缓解曲线图，能更好记录患者的疼痛和镇痛过程。 三、术后疼痛的管理和监测 （一）目标 急性疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。 （二）管理模式和运作 术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。有条件的可成立全院性或麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（Acute Pain Service, APS）。工作范围包括：①治疗术后痛、创伤痛和分娩痛；②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法；③提高手术病人的舒适度和满意度；④降低术后并发症。 （三）疼痛病人的监护 指定专门的或参与疼痛治疗工作的医务人员记录病人镇痛前后生命体征改变、镇痛效果、副作用及处理方法和结果。监测和记录每天不应少于2~3次，在每次变更镇痛药或镇痛方法后至少应监测一次药物达最大作用时的镇痛效果和副作用（静脉镇痛药达最大作用时间一般为3~20min，口服药为1h）。 术后镇痛观察记录表，术后镇痛药的配方和给药记录表，合并使用镇痛药的给药记录可参考表1~表3制定，常见副作用的处理原则见表4。 表4 副作用处理原则 副作用 处理原则 镇静 评分=3 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生 呼吸 呼吸率≤8次/min或SpO2＜90% 立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，静注纳络酮，每次0.1~0.2mg，直至呼吸率＞8次/min，SpO2＞90% 循环 血压或心率变化＞±30%基础值 消除原因，对症处理 恶心、呕吐 VAS评分≥4 地塞米松2.5mg bid或甲泼尼龙20mg bid或氟哌啶1~1.5mg/d或5-HT3受体阻滞剂 瘙痒 抗组胺药或小剂量纳络酮（＜0.05mg）或布托啡诺1mg 运动障碍 评分≥1 停用硬膜外镇痛，评估所用镇痛药物和方法是否恰当，排除其他可能原因并严密观察病情。 感觉异常 有 尿潴留 有 对症处理 四、常用镇痛药物 表5 常用的口服NSAIDs类药物 药物 每日最大剂量（mg） 每次剂量（mg） 次/日 缓释布洛芬（Ibuprofen） 2400~3600 400~600 1~2 缓释双氯芬酸（Diclofenac） 75~150 25~50 1~2 美洛昔康（Meloxicam） 7.5~15 7.5~15 1 氯诺昔康（Lornoxicam） 24 8 3 塞米昔布（Celecoxib） 200~400 100~200 1~2 表6 注射用NSAIDs类药物 注射液 剂量范围（mg） 起效时间（min） 维持时间（h） 用法和用量 氯诺昔康（Lornoxicam） 8~24 20 3~6 IV：8mg/次，2~3次/日，日剂量不应超过24mg 酮洛酸（Ketoprofen） 30~120 50 4~6 IM/IV：开始30mg/次，以后15mg~30mg/6h，最大量120mg/日，连续用药不超过2日 氟比洛芬酯（Flurbiprofen Axetil） 50~200 15 8 IV：50mg/次，3~4次/日；也可50mg首剂，100~150mg/d 帕瑞昔布（Parecoxib