患者营养评估与支持治疗指南(全文)2009教材.doc

成年危重患者营养评估与支持治疗指南-2009 Guideline for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patients 美国危重病医学会 美国肠内肠外营养学会Society of Critical Care Medicine (SCCM) American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) 前言 引言 危重患者的营养支持观念已经向营养治疗转变，尤其提出要努力减轻机体应激状态下的代谢反应，阻止细胞氧化损伤和节免疫反应。危重患者应激反应的营养调节措施包括早期肠内营养，提供适当的要营养素和微营养素，以及严格地控制血糖。早期的营养支持治疗尤其是肠内营养，被证明是积极的治疗策略，可以降低疾病的严重程度，并发症，缩短ICU住院时间，Initiate Enteral Feeding 1、传统营养评估指标（白蛋白、前白蛋白和人体测量）在危重患者中效果不够确切（不适用于危重患者。在进行肠内营养之前，评估的内容应该包括体质量丢失、院前营养摄入状况、疾病严重度、合并症以及胃肠道的功能。E级 Traditional nutrition assessment tools (albumin, pre-albumin, and anthropometry) are not validated in critical care. Before initiation of feedings, assessment should include evaluation of weight loss and previous nutrient intake prior to admission, level of disease severity, comorbid conditions, and function of the gastrointestinal (GI) tract. (Grade: E) 依据：在重症监护条件下，传统的蛋白标志（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和维A酸结合蛋白）反映了急性期患者的机体反应（血管通透性增加和肝脏蛋白重组优化增加），并不能精确代表患者在ICU内的营养状况。人体测量在评估患者营养状况或营养治疗是否足够时也是不可靠的。 2、对于危重患者，应肠内途径营养支持治疗。C级Nutrition support therapy in the form of enteral nutrition (EN) should be initiated in the critically ill patient who is unable to maintain volitional intake. (Grade: C) 依据：肠内营养通过保持肠道内皮细胞的紧密连接，刺激肠道血流和诱导内源性物质释放（如胆囊收缩素、胃泌素、蛙皮素和胆盐），来保持肠道功能的完整性。肠内营养通过保持肠道的绒毛长度，从而保证产生分泌型IgA的免疫细胞数量来维持肠道结构的完整性，而上述免疫细胞由消化道相关的淋巴组织（GALT）和依次位于远处器官如肺、肝和肾的粘膜相关淋巴组织（MALT）组成。 消化道通透性增加源于其功能完整性的丧失，而这一改变是时间依赖性的动态过程（离子通道在严重创伤或受损后的几小时内开放）。通透性增加的结果包括：增加细菌通过肠壁的机会，全身性感染风险增大，甚至发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。当疾病恶化时，上述消化道通透性会相应加重，而此时经肠道途径的营养，比较肠外途径而言，对感染、器官功能衰竭和住院时间会产生有益的影响。 总之，早期给予肠内营养的原因包括维持消化道完整性，调节应激反应和全身免疫反应，以及减轻疾病严重程度。关于肠内营养治疗研究还包括：将消化道作为传递免疫调节物质的输送管道，以及将肠内营养配方作为预防严重溃疡的有效手段。 营养支持治疗，亦被称为“专门”或是“人工”营养治疗，指通过肠内或肠外途径提供营养（Nutrition support therapy (also called “specialized” or “artificial” nutrition therapy) refers to the provision of enteral tube feeding or parenteral nutrition.）。“标准治疗”指患者能够进食，且未采用上述专门营养支持治疗（“Standard therapy” refers to a patient’s own volitional intake without provis