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支气管哮喘记忆口诀 胸闷咳嗽重气喘 缓时正常发突然 过敏感染是诱因 满肺哮鸣诊肺功 解痉平喘抗炎症 减敏有效先找原 一、病因与病机 病理生理 气道和肺实质慢性炎症 →粘液分泌增多、纤毛功能失调 —— 慢性咳嗽及咳痰 →气流受限、过度充气 —— 呼吸困难和运动能力受限 →气体交换异常 —— 低氧血症及高碳酸血症（呼衰） →肺血管壁的增厚→肺动脉高压 —— 肺心病、右心衰 视诊：紫绀，呼吸浅快， 前倾坐位，桶状胸， 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：呈过清音， 心浊音界缩小， 肝界降低。 听诊：两肺呼吸音减低， 呼气延长，心音遥远， 可闻及干、湿啰音。 可诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓ ——Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓，PaCO2↑ ——Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸 稳定期分级治疗方案 长期氧疗（LTOT） 是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 氧疗指征（具有以下任何一项）： ①静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%， 有或无高碳酸血症。 ②56mmHg≤PaO2＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一： 继发红细胞增多（红细胞压积＞55%） 肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg） 右心功能不全导致水肿 长期氧疗（LTOT） 氧疗方法： 一般采用鼻导管吸氧 氧流量为1.0-2.0L/min 吸氧时间＞15h/d 使患者在静息状态下，达到 PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。 康复治疗 适用于中度以上COPD患者 呼吸生理治疗：包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等 肌肉训练：包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等 科学的营养支持 健康教育 免疫调节治疗 接种疫苗： ①接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急性加重。适用于各级临床严重程度的COPD患者。 ②建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40％预计值的患者可接种多价肺炎链球菌疫苗等以预防呼吸道细菌感染。 病情评估 肺功能： FEV1＜1L——提示严重发作 血气分析： PaO2 ＜50mmHg，PaCO2 ＞70mmHg，PH＜7.3 ——提示病情危重，入MICU or RICU 低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上 ——肺血栓 控制感染 大多数COPD急性加重是由于细菌感染诱发。 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，是应用抗生素的指征。 应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物。 长期应用广谱抗生素、激素易继发真菌感染，需注意预防。 常用β2受体激动剂：首选吸入治疗 短效制剂：COPD急性加重的治疗，以缓解症状。 长效制剂：中度以上COPD患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。 严重者：β2受体激动剂+抗胆碱能药物（异丙溴铵、噻托溴铵）+茶碱类药物。 重度和极重度且反复急性加重的患者： 长期规律吸入糖皮质激素，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。 泼尼松龙30-40mg/d，口服 7-10d 减量停药 甲泼尼松龙40mg/d，静脉 3-5d，改为口服。 戒烟的策略 Five A 询问（ASK） ：系统的发现所有吸烟者。 忠告（Advise）：力劝每个吸烟者停止吸烟。 评价（Assess）：判断每个吸烟者是否愿意停止吸烟。 帮助（Assist）：制定戒烟方案；提供咨询； 提供社会支持；推荐药物治疗； 提供辅助材料。 安排（Arrange）：当面或电话制定随访计划。 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺病 间断咳痰喘两年 两肺啰音纹理粗 痰检球杆菌阳性 止咳祛痰加解痉 发作抗菌参药敏 锻炼戒烟并保暖 慢咳气促活动重 过清桶状气肿征 吸烟感染是诱因 通气量少诊肺功 除因对症抗炎症 氧疗戒烟练呼功 病例一 女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。 病例二 男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始