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连续性血液净化Continuous Blood Punification ICU 李春霞 教学目标 1、掌握CBP的定义、原理。 2、掌握CBP的模式、适应症。 3、掌握CBP抗凝治疗的应用。 4、掌握CBP治疗量计算。 5、掌握CBP的操作准备、上、下机流程、参数调节、报警处理、仪器维护。 6、掌握CBP的护理观察要点。 1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过并应用于临床，经过30年的临床实践，人们将上述由CAVH派生出的一系列的治疗模式，统称为连续性肾脏替代治疗（CRRT）. 近年由于其临床应用已远远超出传统的肾脏病范畴，主张将其称之为连续性血液净化（CBP）。 CBP定义 连续性血液净化技术（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT）:是指一系列体外血液净化治疗技术，每天持续24小时或接近24小时连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式。 CRRT开始的时机对患者结局的影响 - 越早开始生存率越高 CBP适应症 1.重症和复杂性急性肾功能不全（ARF） 2.全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒症（sepsis） 3.重症胰腺炎（SAP） 4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 5.顽固性心力衰竭 6.挤压综合征 7.乳酸性酸中毒 8.严重水、电解质及酸碱失衡 9.药物和毒物中毒 10.肝功能不全 RENAL研究中CRRT的开始时间 患者全部以CRRT开始肾替代治疗，平均开始时间为进入ICU的 2.1天 病人入选标准: ICU重症患者 年龄 另外，必须满足下列诊断标准中的任意一项: 少尿 （ 100ml/6hr）（ 400ml/d） 高钾 ( 6.5 mmol/L) 严重的代谢性酸中毒 尿素氮 70 mg/dL 肌酐 3.4 mg/dL 临床诊断有主要器官组织水肿（如，肺水肿） CBP原理 1.弥散 溶质依靠浓度梯度差从浓度高的部位向浓度低的部位运动，这种运动的方式称为弥散。 血液透析利用弥散的原理。 CBP原理 2.对流 在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。半透膜的两侧的压力差称为跨膜压，是对流的原动力。 血液滤过利用对流的原理。 CBP原理 3.吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果，应用于血液灌流等模式中。 血液净化的形式 SCUF 缓慢连续超滤 CVVH 连续性静--静脉血液滤过 CVVHD 连续性静--静脉血液透析 CVVHDF 连续性静--静脉血液透析滤过 HP 血液灌流 CHFD 连续性高通量透析 HVHF 连续性高容量血液滤过 CPFA 连续性血浆滤过吸附 （SCUF )缓慢连续超滤 一、定义 患者通过超滤液的缓慢清除来逐步脱水，期间不需要补充置换液。 二、原理 是以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。 （CVVH ）连续性静--静脉血液滤过 一、定义 是模拟正常肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分或尿毒症毒素 二、原理 模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。 （CVVHD ） 连续性静--静脉血液透析 一、定义 利用弥散、超滤和对流的原理，清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。也可用于治疗药物和毒物中毒等。 二、原理 血液透析治疗时，血液和透析液在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度，渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附来清除毒素。 （CVVHDF） 连续性静--静脉血液透析滤过 一、定义 是一种特殊的血液净化技术，它是血液透析和血液滤过的结合，具有两种透析模式的优点，可以同时通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析和血液滤过清除更过的中小分子物质。 二、原理 血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，它具有血液透析依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用清除的溶质，对尿素氮、肌酐等小分子物质有较好的清除率，又兼有血液滤过以对流方式清除血液中的中小分子毒素及水分。 HP 血液灌流 一、定义 是将患者的血液引出体外并经过广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化的血液回输患者体内的净化方法。