老年給付申請書.doc

勞工保險老年給付申請書及給付收據 填表日期 年 月 日 （填表前請詳閱背面說明） 被保險人 姓名 出生 日期 民國 年 月 日 身分證 統一編號 通訊 地址 郵遞區號： － 電話：( ) 行動電話： 縣市 鄉鎮市區 村里 路街 段 巷 弄 號 樓 前述地址為：(請勾選) □戶籍地址 □現 住 址 離 職 退 保 日 期 （應確實填具從事工作最後一天） 本人確於　 　年　 　月　　 日離職退保 申請給付項目 ※老年年金、老年一次金之請領年齡自民國107年起逐步提高（請詳參背面說明）。 ※請領前請先至勞保局各地辦事處或網站試算老年給付金額（試算管道請詳參背面說明四第(三)點），經審慎考慮後再擇一勾選(下列選項，如有更改請於更改處簽章（須與本申請書簽章相符）。 ※依照勞工保險條例第58條第2項規定，經局核付後，不得再變更。1.□按月領取老年年金給付（含展延老年年金給付） 2.□按月領取減給老年年金給付 3.□一次給付（老年一次金給付或一次請領老年給付） 申請老年給付金額 元 (如無法核算， 可不必填寫) 給付方式（※請擇一勾選） …… 請 將 申 請 人 之 存 簿 封 面 影 本 浮 貼 於 背 面 …… ※ 一、金融機構（不含郵局）及分支機構名稱請完整填寫，存簿之總代號及帳號，請分別由左至右填寫完整，位數不足者，不須補零。 二、郵政存簿儲金局號及帳號（均含檢號）不足七位者，請在左邊補零。 三、所檢附金融機構或郵局之存簿封面影本應可清晰辨識，帳戶姓名須與勞保局加保資料相符，以免無法入帳。 1、□匯入申請人在金融機構之存簿帳戶：　　　　　銀行　　　　　分行 2、□匯入申請人在郵局之存簿帳戶： 局號：　　　　　　　 －　　　 帳號： 　　　 　　－ 以上各欄均據實填寫且已確定選擇上開勾選之申請給付項目，並瞭解老年給付經核付後不得再變更之規定。若有溢領之保險給付，亦同意貴局可逕自本人得領取之保險給付中扣除繳還。 被保險人（或受益人）簽名或蓋章： （受益人申請時，通訊地址欄請填寫受益人資料） ※ 申請一次給付者，逾60歲以後之保險年資，最多以5年計。 未於國內設有戶籍者，應檢附身分證明相關文件。 請領失業給付期間又領取老年給付者，不再核給失業給付。 投保單位證明欄 上列各項經查明屬實，特此證明。（被保險人已離職且退保者，本欄得免予蓋章） 勞工保險證號： 　 單位名稱： 負 責 人：　　　　　　　　　　　　 經 辦 人：　　　　　　　　　　　 電　 話：(　　)　　　 　 　 　　 地 　址：　　　　　　 　 請將「存簿封面影本」浮貼於下方(可覆蓋於說明之上) 請領老年給付說明 請領資格 老年年金給付：（請領年齡自民國107年起逐步提高） 被保險人年滿60歲，保險年資合計滿15年者。 被保險人年滿65歲，保險年資合計未滿15年，而併計曾參加國民年金保險之年資後已滿15年者。惟給付之年資仍以實際投保勞工保險之年資為計算標準。 被保險人擔任經中央主管機關核定具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿15年，年滿55歲，並辦理離職退保者。不適用勞工保險條例第58條第5項(請領年齡逐步提高)及第58條之2(展延及減給)規定。 ◎展延老年年金給付：保險年資滿15年，符合法定請領年齡得延後請領，最多增給20%。 ◎減給老年年金給付：保險年資滿15年，未符合法定請領年齡，最多得提前5年請領。 老年一次金給付：被保險人年滿60歲，保險年資合計未滿15年者（請領年齡自民國107年起逐步提高）。 前述老年年金給付、減給老年年金給付及老年一次金給付之請領年齡會逐步提高，以提高至65歲為限。 ◎請領年齡逐步提高參照表： 民國(年) 98-106 107 108 109 110 111 112 113 114 115(含)以後 法定請領年齡 60歲 61歲 62歲 63歲 64歲 65歲 ◎減給老年年金請領年齡參照表： 出生年 46年(含)以前 47年 48年 49年 50年 51年(含)以後 法定請領年齡 60歲 61歲 62歲 63歲 64歲 65歲 請領減給年齡 55歲~59歲 56歲~60歲 57歲~61歲 58歲~62歲 59歲~63歲 60歲~64歲 一次請領老年給付：被保險人於98年1月1日前有保險年資