中老年人荷爾蒙之變化-復御管理.ppt

中老年人荷爾蒙之變化 生長激素及IGF-1 年紀愈大，分泌生長激素的腦下垂體細胞數目會減少，而且腺體之大小也會減少。隨著年齡增長，老人家生長激素之脈動分泌也會降低，而且腦下垂體對於生長激素釋放因子(GHRH)之刺激反應，也隨著年齡增加而趨減緩。男性大約是在40歲之後，這種生長激素之反應呈現主要的減緩。針對停經後之婦女，給予雌性素又會恢復腦下垂體對於生長激素釋放因子(GHRH)之刺激反應。 一般而言，連續幾天持續使用生長激素釋放因子(GHRH)的確會造成生長激素之反應增加。同樣地關於胰島素引發低血醣，所造成生長激素的反應作用，開始呈現降低現象，也是發生在中年之後的患者。阿朴嗎啡的刺激引起生長激素的反應，開始呈現降低現象是發生在較晚年紀的患者。動物實驗中顯示在上了年紀的體內體制素(Somatostatin)的分泌增加，這是造成生長激素的分泌減少的原因。體制素(Somatostatin)除了會抑制生長激素釋放因子(GHRH)對於腦下垂體的效應外，還會減少生長激素釋放因子(GHRH)本身的分泌。 在人類臨床試驗，精胺酸(Arginine)會藉由抑制下視丘體制素(Somatostatin)的釋出，進而刺激生長激素的分泌。精胺酸會刺激生長激素分泌的效應，對於老人家及對於年輕人的刺激效應是同樣大的。反之，給予體制素(Somatostatin)之點滴輸液，對於老人家及對於年輕人是同樣產生抑制效應的。 IGF-1在老年人之男性及女性血中濃度均呈現下降的現象，而且和生長激素二十四小時分泌釋出呈現下降的現象是一致的。在長期機構收容的營養不良的老人家與同輩正常的老人家比起來其IGF-1血中濃度呈現更加明顯下降。有一名87歲男性營養不良的老人家，血中生長激素結合蛋白的濃度非常低，而且生長激素感受體核醣核酸訊息(Messenger RNA)者也呈現下降表現，這種現象被認為是生長激素荷爾蒙抗拒性。 乳泌素(Prolactin) 老人家隨著年齡增長，乳泌素呈現輕微但有意義的增加，這種增加與大腦中多巴明(Dopamine)活性的減低相互平行。糖尿病老人家其乳泌素的增加更明顯。 甲狀腺素(Thyroxine)及甲狀腺刺激激素(TSH) 整體而言，壹天當中基礎TSH濃度沒什麼主要的改變。在男性而言，血中TSH濃度上昇僅占2.7%~3.5%老人家，在女性而言，血中TSH濃度上昇僅占7.1%~17.4%老人家。這就表示部份老人家患有隱藏性甲狀腺功能低下症(Incipient hypothyroidism)。老人家夜間甲狀腺刺激激素(TSH)之振幅變得較鈍，而且與年輕人相比，二十四小時取樣抽血檢驗發現，TSH濃度下降了百分之五十。在男性老人家身上發現用TRH刺激引發甲狀腺刺激激素(TSH)之反應，是被抑制的，但在女性老人家身上卻不會。我們發現在百歲人瑞身上，與八十歲老人家比較，百歲人瑞基礎的甲狀腺刺激激素(TSH)是被抑制的。也有部份醫學研究發現在老人家身上有被抑制的甲狀腺刺激激素(TSH)，其數值是在甲狀腺功能亢進的範圍內。當然大多數的病例其甲狀腺刺激激素(TSH)較低，只是假性數值，而與甲狀腺荷爾蒙過多無關。但是沙溫學者認為老人家合併血中甲狀腺刺激激素(TSH)之濃度偏低，是導致往後心房顫動的危險因素。 隨著年齡增長，甲狀腺素T4(Thyroxine)製造率減少，從每天80ug減少至每天60ug，但是甲狀腺素T4(Thyroxine)也會隨著年紀代謝清除率減少，這兩個效應相互抵消。隨著年齡增長，三碘甲狀腺素T3(Triiodothyronine)製造率減少，但是代謝清除率並未改變。從中年至九十歲，隨著年紀增長放射線碘的攝取率（I-131 uptake）也會逐漸降低。與五十歲年紀的人相比，六十歲至八十五歲的老人家更容易出現甲狀腺過氧化酵素之自體抗體，但在百歲人瑞身上反而較少出現。 邊緣性甲狀腺刺激激素(TSH)昇高合併自體抗體的濃度偏高(大於1:64)，這二項指標同時存在，高度意謂著往後臨床上明顯的甲狀腺功能低下症。 當然許多年紀大的老人家，也許會有明顯的甲狀腺荷爾蒙的改變，那是因為同時合併有其他重大疾病，導致三碘甲狀腺素T3顯著降低，甲狀腺素T4是正常或下降，這種現象稱為『甲狀腺正常之病狀症候群』(Sick Euthyroid Syndrome)。 增壓素(Vasopressin) 年紀大的老人家因為缺乏運動及活動，很容易發展為缺乏水份脫水症或低血鈉症，而且老人家對於脫水症所引發之口渴反應呈現降低的現象。在人類及動物臨床研究中發現以上現象是由於大腦中類鴉片之喝水驅動中心發生衰竭現象。醫學上也有證據顯示某種『致渴劑』的釋放呈現減損是導致老人家脫水症的原因，而這種致渴劑(Dipsogen)是某種末梢第二型血管加壓素(Angiotensin~Ⅱ)。 老人家基