設置標準必要項目自評表.doc

設置標準必要項目自評表 機構名稱： 填表日期： 104年 月 日 項目 內 容 符 合 不符合 人 員 配 置 1.每15床（含嬰兒床）至少有1位專職護理人員 2.每5床嬰兒床應置嬰兒照顧人員1人。 3.負責資深護理人員符合護理師4年或護士7年之工作年資 4.二十四小時都有護理人員值班（提供排班表） 護 理 服 務 設 施 1.二人或多人床之產婦房設有隔離視線的屏障物 2.設有護理站並具有下列設備： （1）治療車（2）護理紀錄（3）急救藥品（並須在效期內且具功能）、醫療器材存放櫃（如成人血壓計、氧氣、鼻管、人工氣道、氧氣面罩、甦醒袋、抽吸設備、喉頭鏡、氣管內管、常備急救藥品等） 3.有護理記錄放置設施 4.有醫材儲藏設施 5.有污物處理設備 6.有衛浴設備 7.有空調設備 8.有被褥、床單存放櫃及雜物之貯藏設備 9.日常活動場所按病床數(不包括嬰兒床)計，平均每床應有1.5平方公尺以上 嬰 兒 室 設 施 1.嬰兒室具有下列設備： （1）調奶臺（2）奶品貯存及冷藏設備（3）工作台（4）專用之嬰兒洗澡台 （5）入口處設洗手台（6）空調設備 2.備有嬰兒急救設備：氧氣、氧氣面罩、抽吸設備、喉頭鏡、氣管內管、甦醒袋、常備急救藥品等(常備急救藥品至少應備Bosmin 10支、Sodium Bicarbonate 5支、Solu-cortef 1支、Dopamine 1支、Normal saline或Ringer’s lactate（500ml 2瓶）、10%G/W（500ml 1瓶）及20%G/W（20ml 2支）並須在效期內且具功能) 3.嬰兒室室溫維持攝氏24度至28度、相對濕度50%至80% 行 政 管 理 及 安 全 設 備 1.產婦床及嬰兒室依核定床數收容 2.有指定人員管理護理紀錄 3.房室走道、樓梯、平台有扶手、欄杆，房間浴廁設有扶手 4.樓梯、走道、浴廁地板設有防滑設施 5.維持機構內外環境清潔 6.房內通風良好、光線充足、注意隱私、無特殊異味 7.廚房或配膳室環境整潔並設有食物儲藏及冷凍設備 8.飲用水符合飲用水質標準之規定（書面紀錄） 9.有適當照明設備 10.有蟑螂、蚊蠅、鼠害防治之適當防範措施 11.總樓地板面積平均每床(不含嬰兒床)應有16平方公尺以上(不包括車庫及宿舍面積) 12.病房病室及衛浴設備，至少應各有一扇門，且寬度至少為0.8公尺 機構負責人簽名：