化脓性脑膜炎.ppt.ppt

治疗 糖皮质激素：DXM:0.6mg/kg·d，2-3天 机制：抑制炎症因子产生，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内压。 治疗 并发症治疗 硬膜下积液 1）少量液体无症状－－－不需治疗 2）积液有症状－－－－硬脑膜下穿刺 3）反复穿刺无效－－－外科引流 硬脑膜下穿刺每侧放液量30ml，每日或隔日一次 并发症治疗 脑室管膜炎:侧脑室穿刺；注入抗生素。 脑性低钠血症：限制液体量，适当补盐。 脑积水：正中孔粘连分解，导水管扩张、CSF分流术。 治疗 治疗 对症治疗： 监测生命体征 降温 控制惊厥发作 降颅高压： 维持水、电解质和酸碱平衡 病例讨论 病史介绍 患者姓名：王XX 性别：男 年龄：5月 体重：8Kg 主诉：反复发热、呕吐10天，抽搐半天 病史介绍 现病史： 10天前患儿无明显诱因下在家中出现发热，体温最高39.5℃，热型不规则，伴喷射性呕吐，烦燥，意识模糊，在当地医院住院治疗，查“血WBC22×109/L，N85%，L12%；CSF 外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N62%，L38%，糖0.9mmol/L”，予“罗氏芬”抗感染治疗，7天前体温恢复正常、呕吐缓解。 病史介绍 续现病史： 但今起（半天前）又出现发热，伴抽搐，表现为四肢强直性抽动，口吐泡沫，呼之不应，当地止痉处理后即转来本院。门诊拟“抽搐待查”收治疗入院。 病史介绍 既往史：无殊；否认食物药物过敏史。 个人史：G1P1足月顺产儿，否认出生窒息史。 预防接种史：卡介苗已接种；其它按卡接种。 家族史：否认家族结核等病史。 体格检查 T39℃，P140次/分，R34次/分，神志不清，颈有抵抗，前囟2.5X2.5cm，隆起，气平，双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，未及病理性杂音，腹软，肝肋下2cm，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。 辅助检查 血常规：WBC12×109/L，N80%，L20%，Hb112g/L，Plt120×109/L。 CSF复查：外观微混，蛋白（++），WBC 152×106/L，N65%，L36%，糖2.2mmol/L。 问题 1）全面诊断及各自诊断依据? 2）进一步需完善的检查? 3）该病例治疗方案？ 问题 1）全面诊断及各自诊断依据? 答案 化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液 问题 2）进一步需完善的检查? 答案 头颅透光试验 头颅B超或CT 血培养 局部病灶分泌物培养 问题 3）该病例治疗方案？ 答案 抗生素治疗（对病原菌敏感、能通过血脑屏障、早期、足量、足疗程、联合、静脉途径给药）。 罗氏芬（头孢曲松）100mg/kg/d QD+青霉素20万U/kg/次 Q8H 肾上腺皮质激素 对症支持治疗（降颅高压、降温、止惊、补液） 硬膜下穿刺放液 思考题 新生儿化脓性脑膜炎的临床表现？ 化脓性脑膜炎常见的并发症？ 化脓性脑膜炎的治疗方案？抗生素使用原则？ 化脓性脑膜炎 浙江大学医学院附属儿童医院 张园园 化脓性脑膜炎（Purulent meningitis，简称化脑）是小儿，尤其是婴幼儿期常见的中枢神经系统感染性疾病，系由各种化脓菌感染所引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。 2岁以内发病占75％，高发年龄为6~12个月。 概述 0－2个月：肠道革兰阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）、 金黄色葡萄球菌 3月－5岁：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 5岁：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 致病菌 致病菌 脑膜炎双球菌 占14% 5岁多见 晚冬、早春较多 肺炎双球菌 占18% 婴幼儿多见 晚冬、早春较多 流感杆菌 占45% 婴儿多见 秋季、早春较多 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 血行感染：最常见。菌血症抵达脑膜微血管。 邻近组织器官感染：婴幼儿中耳炎常诱发化脑，其次是乳突炎。 与颅腔存在直接通道：严重头部外伤或伴有复合性颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸形等。 入侵途径 化脑是由体内感染灶（如上呼吸道、皮肤等感染）经菌血症或败血症侵犯至脑膜。上呼吸道感染是小儿发生化脑时最常见的前驱感染灶，有些病例局灶感染的症状轻微甚至缺如。 发病机制 前驱症状：多数起病急，发病前常有上呼吸道感染或胃肠道感染。 全身感染中毒症状：全身感染或菌血症，可出现发热、头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、易激惹等。 临床表现 临床表现 神经系统表现: 脑膜刺激症：颈项强直、克氏征和布氏征阳性 颅内压增高：头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；婴儿可出现前囟隆起