(佳禾网校)癌症阵痛第四章教材.doc

癌痛综合症 第一节 概述 在癌症的基础上出现剧烈疼痛，且具有明显体征与特殊并发症的一群相关症状，称为癌痛综合征。身体各部位疼痛综合征，绝大多数癌相关性慢性痛，是直接由肿瘤造成，主要是因为骨骼、神经组织受压所致。 （一）常见癌痛综合征 1．脑瘤所致头痛的综合征? 以原发性脑瘤时为多见，继发性脑瘤也可发生。头痛来源于颅内血管或硬脑膜受压、扭曲，以及颅内压增高，而不是脑实质。多数为全头痛，少数为局部性头痛，部分为间歇性头痛。 全身各处癌瘤转移，种植于软脑膜，称为脑脊膜癌病。在乳腺癌、淋巴瘤发生率较高，肺癌和黑色素瘤次之，血行散布所致。可发生梗阻性脑积水、脑脊神经根损害，癌细胞浸润、缺血以及继发性脑脊膜炎，此时多出现头痛，双侧性或弥漫性。有时可伴有颈背部疼痛、意识状态变化、下段脊神经病变表现。脑脊液细胞学检验有助于诊断。 2．颅底转移癌疼痛综合征 颅底是指鼻以下咽以上区域，有几种综合征是由颅底转移癌所致，其特点是： （1）脑神经穿出颅底的癌痛综合征。 （2）感觉障碍、感觉迟钝或疼痛。 （3）单个或多个脑神经功能障碍。 （4）颅底X线平片对诊断的帮助有限。 3．脑脊膜癌痛综合征 这是指转移癌扩散到脑脊液而引起的疼痛，转移灶终究出现在脑膜和脊膜，也可伴有中枢神经系统的累及。早期脑脊液细胞学检验，诊断率为50%，而晚期则阳性率超过90%。 头痛、背痛是其早期症状，通常头痛是剧烈的，且伴有脑膜刺激症状和体征，诸如恶心、呕吐、畏光、颈强直。 4．颈髓或腰髓压迫痛综合征 颈、腰髓压迫所致的根性是单侧性，而脑髓病变的根性痛是双侧性，尤其伴有硬膜外扩散时，病人取平卧时，在夜间疼痛更加剧，当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛的强度。患胸髓压迫症的病人几乎均有伸性足跟反射。 5．癌性胸痛综合征 原发癌多数是支气管癌、乳腺癌。癌性胸痛综合征发生率约占12%，下季肋部、胸壁的重症疼痛比较常见。有诉肋骨痛、胸膜痛者。胸腔脏器感觉来自T1～T4胸神经，因此这些脏器的疼痛反应在胸壁相应神经支配部位。胸部X-ray、CT可确定癌的部位和大小，但不能准确地确定疼痛部位。 6、癌性臂丛病痛综合征 硬膜外或脊膜癌瘤侵犯时，或椎体破坏、肺尖部肿瘤牵拉臂丛以及颈部、锁骨上窝或腋窝淋巴结转移等均可导致该综合征，发生率为1.3%。最常见的原发癌为支气管癌和乳腺癌。病人上肢和手部出现日晒样痛感和钳夹挤压样痛，比较剧烈，同时还出现臂丛支配区的感觉丧失和运动障碍。 7．癌性肝痛综合征 癌症病人肝肿大在临床上可占26%，但主诉肝区痛者仅占10%。有时主诉季肋下持续性钝痛，向前弯腰和活动时加剧，平卧或轻轻抚摩肝区略有缓解。有时主诉突然刺痛持续几分钟，每天可发作1～2次，疼痛始发部为右季肋部，向两侧或背部放散，自感有窒息感。其他常见症状为厌食、消瘦，多数有肝区压痛。 8．癌性肠绞痛综合征 该综合征有时仅在便秘时再现。如果腹腔或盆腔肿瘤压迫、粘连、侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管、植物神经或引起肠梗阻时亦可发生。其症状是脐周围或上腹出现疼痛，当局部肠管绞窄或坏死时，该部位有疼痛。疼痛为间歇性，进食时加重。腹部按压、热敷略为缓解。机械性梗阻时肠鸣音亢进。 （二）癌痛综合征最常见的三个症状 1、骨痛：骨转移是肿瘤病人骨痛的最常见原因，但也有约25%有继发性骨病灶的病人无疼痛感觉，还有些全身广泛转移的病人只有少数几处感觉疼痛。骨转移的 疼痛性质变化也较大，从钝痛到运动后剧烈疼痛不等，长骨受损时肢体承重会加剧疼痛。 　　骨病灶引起疼痛的机制主要包括：骨膜和骨内膜伸展或弯曲激活伤害性受体；肿瘤向周围软组织生长；由于肿瘤生长或骨质破坏塌陷，浸润或压迫了邻近神经；肿瘤生长引起骨质疏松最终导致塌陷；受损的骨质释放致痛介质，激活伤害性受体；受刺激的肌肉痉挛；微小骨折和病理性骨折。 　　背痛 　　除了胰腺等部位的肿瘤引起的背部牵涉痛外，肿瘤脊柱转移是肿瘤引起背痛的常见原因之一，肺、乳房、前列腺等部位的恶性肿瘤最易引起脊柱转移。肿瘤向硬 膜外腔蔓延引起脊髓和马尾受压是肿瘤引起背痛的第二大常见原因，此时患者情况较紧急，须及时处理。90%的脊髓受压病人背部都有压痛点。 　　脊髓受压有时可以是恶性肿瘤的最初表现。大部分病人脊髓受压可出现背痛，由于背痛是普通人群较常见的症状，因此，应努力找出与肿瘤有关的特征性的症状和体征、以及容易脊柱转移的肿瘤，以区别于一些常见的良性慢性腰背痛。 　　肿瘤患者脊髓受压疼痛的特征性症状有：快速进展、逐渐增强的背痛；单侧或双侧神经根性痛；打喷嚏、咳嗽或其它突发动作加剧的背痛或神经根性痛；躺着加剧、站着或坐着缓解的背痛；休息时背痛依然存在，甚至影响睡眠；伸直脊柱、弯曲颈部病人有电击样感觉。随着脊髓受压的进展，病人还会出现下肢无力、行走上楼困难，受损脊髓段水平以下渐进性感觉缺失、自主神经功能不全，这些