连续性血液净化的监测与护理剖析.ppt

气泡报警 原因 处理 管路安装不佳或连接不紧 检查管路安装及各连接处 静脉液面过低或滤网漂浮 调整液面或更换管路 静脉壶内有气泡 轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去 血流量不足 检查血管通路,监测血压 静脉壶表面不光洁， 探测器污染 用酒精棉球擦拭静脉壶表面 温度报警 原因 处理 除气壶安装未到位 除气壶安装到位 置换液提前加热温度过高 置换液提前加热温度 不要过高 室温过高 调整室温 漏血报警 原因 处理 滤器破膜 更换滤器 废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊 用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器 将废液壶内装满或更换管路 假报警:黄胆或服用利福平 采用假的废液壶 CBP的管理 ??? 确保血流通畅 置入合适的血管通路 避免患者体位多变 躁动病人适当镇静 CBP的管理 ???? 正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。 CBP的管理 ?? 正规熟练的操作 CBP的管理 合适的动、静脉壶液平面 建议静脉壶液面保持2/3水平 CBP的管理 ? 及早发现滤器凝血征兆 ?观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 ?滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 ?跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 CBP的管理 正确配置置换液 置换液配方 NS3000ml Na+ 143mmol/L 5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L 10%氯化钙10ml Ca2+ 2.07mmol/L 25%硫酸镁 3.2ml Mg2+　1.56 mmol/L 5%NaHCO3　250ml　HCO3- 39.4mmol/l　 G　 5.9g/L　　 置换液的输入-前稀释 超滤液 置换液 前稀释(predilution) 置换液输入点在滤器前的动脉管路。 优点是减少滤器凝血，超滤率大 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。 前稀释适用于以下情况： UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血; 病人红细胞压积大于40%; 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。 置换液的输入-后稀释 超滤液 置换液 后稀释(postdilution) 置换液在滤器后静脉管路输入。 优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。 缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。 CBP的管理 ?出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 谢谢 ！ 早期:每小时测量超滤量,数滴速， 用广口瓶收集,定时测量计算,误差大 中期:用秤或输液泵 误差率3－5％， 受系统中的阻力和抽吸作用的影响， 不能与血泵实现联动 后期：1、专用机器有精确的容量控制系统 但不能与血泵联动 2、自动反馈式容量控制系统 以实际出入量为基础 自动调控血流量及超滤 早期:每小时测量超滤量,数滴速， 用广口瓶收集,定时测量计算,误差大 中期:用秤或输液泵 误差率3－5％， 受系统中的阻力和抽吸作用的影响， 不能与血泵实现联动 后期：1、专用机器有精确的容量控制系统 但不能与血泵联动 2、自动反馈式容量控制系统 以实际出入量为基础