连续性血液净化技术剖析.ppt

CRRT护理观察要点 置管部位 优点 缺点 病人选择 股静脉 置管技术要求低 留置时间短、易感染 ICU有心脏和呼吸支持患者 致命性并发症罕见 活动受限 颈内静脉 留置时间长 置管技术要求高 除了气切和气管插管的患者 中心静脉狭窄发生率低 对气管插管有影响 病人活动不受限 锁骨下静脉 留置时间长 舒适 易固定 置管技术要求高 易发生严重并发症 上述通路无法选择时 CRRT治疗的血管通路 防止阻塞 防止感染 防止血流量不足 防止脱管 导管护理目标 选择合适的封管药 物：4%枸橼酸、肝素 治疗间期定时48— 72小时封管一次 治疗前从管腔内各 抽出2ml血液弃掉， 以防血栓进入体内 防止导管阻塞对策 避免不必要的开放导管 : 采血 肠外营养 静脉注射 防止导管阻塞对策 防止感染对策 保持插管处敷料干燥清洁，定时换药，注意观察创口有无出血、红肿、分泌物 更换敷料时要严格无菌操作 连接管路时应注意无菌操作，导管的接头要严格消毒 加强体温监测，一旦出现置管口化脓或不明原因发热，应尽早处理 怀疑导管感染：治疗时患者出现发热，特别是血透开始后不久发生寒战、发热，而在治疗间期未发生体温升高怀疑导管感染 治疗前抽取导管内血液做血液培养，待血培养后选择敏感抗生素治疗，若为阳性应当拔出导管 导管扭曲、打折，调节导管位置 置管初期血流量不足多为导管尖端引血口“贴 壁”，调节导管位置或改变病人体位可以缓解 置管后期血流量不足多为导管官腔内附壁血栓 形成 有导管堵塞或不畅可用尿激酶3～5万U溶栓 防止血流量不足的对策 导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动或缝线脱落应及时处理 治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，必要时适当采取约束或镇静措施，避免拔出置管 治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉，定期观察管路的固定情况 防止脱管的对策 低分子量肝素抗凝 局部枸橼酸抗凝 无抗凝剂 CRRT常用抗凝技术 低分子肝素抗凝 抗凝技术（一） 低分子肝素抗凝应用中的注意事项 透析过程中，应确保血管通路通畅，保持足够的血流量（200～250mL/min） ，中途 不宜频繁停血泵 应确保低分子肝素泵入持续输入通畅，剂量准确 出血的观察 局部枸橼酸抗凝 抗凝技术（二） 枸橼酸钠可通过络合钙（IV因子）来降低体外循环管路滤器中血液离子钙浓度，阻断血液凝固 补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常 枸橼酸钠可被机体充分代谢（1Citrate-3HCO3） 抗凝原理 血流量越低抗凝效果越好（130-150ml/min) 补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙 严重肝功能障碍、 低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg） 和/或组织灌注不足、代谢性碱中毒 、高钠血症者禁用 枸橼酸抗凝应用中注意事项 低钙血症：患者可出现四肢痉挛，手足抽搐，腹痛等低钙 症状 处理：减慢枸橼酸的输入，静脉推注钙剂 枸橼酸中毒：病人陈述异常感受如感觉异常，口周颜面麻 木，头晕、心慌等 处理:调整枸橼酸输入速度，静脉推注钙剂，必 要时更改抗凝方式 并发症观察及处理（一） 代谢性碱中毒：大多发生在肝功能不全的患者，但一般 程度较轻。严重者可出现呼吸浅而慢， 神经肌肉兴奋性增高，甚至出现意识障 碍乃至昏迷 处理：调整5%碳酸氢钠的用量甚至暂停输入 5%碳酸氢钠，必要时更改抗凝方式 高钠血症：多是由于短时间内过量输入枸橼酸钠造成。 早期主要症状为口渴、软弱无力、恶心呕吐 ，体温增高。晚期则出现脑细胞失水的临 床表现 处理：调整甚至暂停枸橼酸输入，控制体温， 必要时补液治疗 并发症观察及处理（二） 无肝素抗凝 抗凝技术（三） 67 * * * * * * * * * ， * * 生命体征监测 * * ??连续性血液净化技术护理观察要点? 血透室 曾慧玉 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 。 传统 CRRT 技术每天持续治疗 24 小时