免疫性疾病患儿的护理.ppt

病理 病理以关节病变为主。 反复发作后滑膜组织增厚呈绒毛状向关节腔突起，并沿软骨延伸形成血管翳。 关节软骨被侵蚀，随之关节面相互粘连，关节腔为纤维组织所代替，引起关节强直和变形。 受累关节周围可以发生肌腱炎、肌炎、骨质疏松和骨膜炎。 五、幼年特发性关节炎 临床表现 临床表现各型极为不同。 全身型：以全身症状起病，发热和皮疹为典型症状，发热呈弛张热，高达40℃以上，伴一过性多形性皮疹，多见于胸部和四肢，随体温升降时隐时现。 多关节型：受累关节在5个以上，多为对称性，先累及大关节，表现为肿痛与活动受限，随病情发展小关节受侵犯。 晨僵是本型的特点。反复发作者关节发生强直变形。 五、幼年特发性关节炎 临床表现 少关节型：受累关节不超过4个，多为非对称性，以膝、踝、肘大关节为主，多无严重的关节活动障碍。少数患儿发生虹膜睫状体炎而造成视力障碍甚至失明。 与附着点炎症相关的关节炎： 男孩多见，多于8岁以上起病，首发症状为四肢关节炎，但以下肢关节炎多见，如髋、膝、踝关节，表现为肿、痛和活动受限。 银屑病性关节炎： 女性多见，表现为1个或几个关节受累，常为不对称性，约半数以上患儿有远端指间关节受累及指甲凹陷。40%患者有银屑病家族史。 五、幼年特发性关节炎 治疗要点 药物疗法： 应用水杨酸制剂与非甾体类抗炎药物、甲氨蝶呤、羟基氯喹、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等进行抗JIA治疗。 理疗： 尽早开始，根据具体情况选择锻炼方式或夹板固定等手段有利于防止发生或纠正关节残疾。 眼科治疗： 与眼科医生一起联合治疗患儿虹膜睫状体炎。 五、幼年特发性关节炎 常见护理诊断/问题 体温过高 疼痛 躯体活动障碍 潜在并发症 焦虑 五、幼年特发性关节炎 护理措施 监测病情 ： 监测体温变化，观察有无皮疹、眼部受损及心功能不全的表现，有无脱水体征。 对症护理： 减轻关节疼痛，维护关节的正常功能。 （1）急性期卧床休息，观察有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸形。 （2）用夹板、沙袋固定或用支被架保护患肢不受压。 （3）尽早开始关节的康复治疗，指导其做关节的被动运动和按摩，以恢复关节功能，防止畸形。 （4）对关节畸形的患儿，注意防止外伤。 五、幼年特发性关节炎 护理措施 用药护理： 非甾体类抗炎药常见副作用有胃肠道反应，使用免疫抑制剂应注意白细胞数是否降低等。 心理护理 健康教育 （1）指导父母不要过度保护患儿，多让其接触社会，多尝试一些新的活动以及参加正常的活动和学习。 （2）宣传引发本病的诱因，也可介绍本病的治疗进展和有关康复的信息，以提高他们战胜疾病的信心。 五、幼年特发性关节炎 六、过敏性紫癜（ANAPHYLACTOID PURPURA） 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。 多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。 四季均有发病，但冬、春季多见。 临床表现 为首发症状，特征是反复出现。 下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累及上肢，面部及躯干少见。 初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。 少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。 六、过敏性紫癜 皮肤紫癜： 六、过敏性紫癜 皮肤紫癜 紫癜融合形成大疱伴出血性坏死 临床表现 消化道症状： 常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。 关节症状： 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。 肾脏症状： 30％～60％患儿有肾脏损害的临床表现。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。 六、过敏性紫癜 治疗要点 卧床休息 控制感染 使用糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 对症处理 六、过敏性紫癜 常见护理诊断/问题 皮肤完整性受损 疼痛 潜在并发症 六、过敏性紫癜 护理措施 生活护理： 保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。 对症护理： 观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。 六、过敏性紫癜 护理措施 监测病情 （1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，每日详细记录皮疹变化情况。 （2）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食。 （3）观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。