三叉神经痛伽玛刀治疗长期随访疗效及起效时间多因素的分析.doc

目  录  概念及定义 1. 三叉神经根桥池段间隙：起点为三叉神经半月节切迹，终点为三 叉神经根入脑桥部位 2. 三叉神经暴露长度：在 MRI 上三叉神经根暴露的长度。 3. 三叉神经暴露的层厚：在 1.5T 核磁共振扫描下，2mm 无间距扫 描三叉神经根部，在 MRI 图像上神经所暴露的层面的多少×扫描层的 厚度。 4. 三叉神经根与脑干夹角：三叉神经根部进入脑干的位置为“O” 点，三叉神经根部位底边，脑干边缘与“O”点虚拟连线为另一边，两 条边的夹角即我们需要的角度数据。 英汉缩略词对照表  缩写 GKS MR IRSA TPS GE  英文全称 Gamma-Knife radiosurgery magnetic resonance International Radio Surgery Association Treatment planning system General Electric Co.  中文全称 伽玛刀放射外科 核磁共振 国际放射外科协会 治疗规划系统 〈美〉通用电气公 司  3D-TOFF 3D-dimensional  time-of-flight magnetic 三维时间飞跃磁共  MRA  resonance tomography angiography 振断层血管成像 血管成像  SCA AICA  superior cerebelli arteriae anterior inferior cerebellar artery 小脑上动脉 小脑前下动脉 三叉神经痛伽玛刀治疗长期随访 疗效及起效时间多因素分析  摘  要  目的：评价三叉神经痛伽玛刀治疗长期随访中，治疗靶区解剖结构的 多个因素对疗效及并发症，起效时间，复发时间等的影响。方法：从 2005 年 10 月到 2009 年 10 月，符合纳入标准完全随访的患者有 57 例患者接受 了伽玛刀治疗（Gamma-Knife radiosurgery，GKS），其中男性患者 24 例 （42.1%），女性 33 例（57.9%），平均年龄 68.19（岁）（42-91 岁）。疼痛 分布的侧别，右侧 38 例（66.7%），左侧 19 例（33.3%）。病程 7.54 年（0.25-22 年），属支范围为 II 支：9 例（15.8%）；III 支：11 例（19.3%）；I﹢II 支有 2 例（3.5%）；II﹢III 支有 20 例（35.1%）；I﹢II 支有 1 例（1.8%）； I﹢II﹢III 有 14 例（24.6%）。所有患者都有药物治疗史，射频治疗史 8 例（14.0%）；有微血管解压术史 2 例；治疗前有患侧面部麻木史 13（22.8%） 例。伽玛刀定位发现有神经血管有关的 33 例（57.9%），并对靶区暴露的三 叉神经桥池段长度，神经暴露的层数，靶区三叉神经的横径，三叉神经根 桥池段间隙宽度，三叉神经与脑干夹角等做记录；57 例患者接受了 1 次伽 玛刀治疗，平均剂量为 83.3Gy（70-90Gy），靶点数 1 个，用 20%的等剂量 曲线包绕靶区，脑干接受的剂量在 18Gy 以下。 (分析各种因素，性别，年 龄，侧别，病程，属支，射频有无，治疗靶区的血管，三叉神经长径，神 经直径，靶区桥小脑间隙宽度，三叉神经根与桥脑夹角，剂量等多种因素。 并采用 χ2 检验 Fisher 确切概率法统计各种变量与疗效，并发症及复发有 无统计学的关系。并用 Kaplan-Meier 计算起效时间曲线及复发时间曲线， Log-rank 法进行单因素分析，描述各因素与疗效时间及复发时间的关系。 结果：有 57 例患者获得了完全随访，53 例存活，4 例死亡，死亡原因和伽 玛刀治疗无关。随访平均日期为 42.57 个月（24-72 个月），平均起效时间 6.15 个月（0.5-17 个月）。按照国际 BNI 三叉神经痛的评分，1 分者 28 例， 49.1%；2 分者 17 例，29.8%；3 分者 8 例，14.0%；4 分者 1 例，1.8%；5 分者 3 例，5.3%；1-3 分为有效，大于 4 分为无效，有效率为 92.9%，无效 为 7.1%；复发有 3 例，复发率为 5.3%。对副作用获得了随访，面部麻木有 22 例，其中术前麻木者仍存在者 8 例，新发麻木改变 14 例，新发麻木发 生率为 24.56%，其中按照国际麻木表评分，1 分者有 12 例，2 分者有 2 例； 1 例患者出现间隙性面部抽搐。经过 χ2 检验 Fisher 确切概率法统计发现 与疗效统计有关的因数为放射剂量≤80Gy，＞80Gy（ Fisher 确切概率法 双侧检验为：双侧都为 P=0.42＜0.05，差异明显