内科-第五章 泌尿系统疾病病人的护理.doc

第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第一节概述 泌尿系统由肾脏，输尿管，膀胱和尿道组成。 肾脏的解剖和组织学结构： 肾实质分为皮质和髓质。皮质由肾小题和肾小管构成。 每个肾脏约有100万个肾单位，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。肾小球包括入球小动脉，毛细血管丛，出球小动脉及系膜组织。 肾的生理功能： 肾小球的滤过功能 肾小管功能： 重吸收功能：近曲小管吸收量最大。分泌和排泄功能： 浓缩和吸收功能 3.肾脏的内分泌功能： 肾素：由肾小球旁器的球旁细胞产生。血压升高。 前列腺素：间质细胞分泌。 激肽释放酶：肾皮质分泌。血压下降 1A羟化酶：肾皮质产生，促进小肠对CA,P的吸收。 促红细胞生产素 护理评估 尿细菌学培养：1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天后留取尿标本。2.留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿口，再留取中段尿液。3.尿标本必须在1H内作细菌培养，否则需要冷藏保存。4.尿液在膀胱内存量6H以上。5.留取时不可污染瓶塞及管口。 肾功能检查： 肾小球滤过功能：内生肌酐清除率。 肾小管功能测定：近端-尿 微球蛋白测定。远端-尿浓缩吸收试验和尿渗量。 免疫学检查 肾活组织检查 术前护理： 1.教会憋气及床上排尿。 2.术前3日停用一切抗凝剂和活血药物。 3.血压控制在140 90 术后护理 腹带包扎 2卧床休息24H 前6H必须仰卧 3.密切观察腹部体征。4嘱病人多饮水5.观察血压 影像学检查：避免摄入豆类等产气类食物。 第二节 密教系统病人常见症状体征的护理 肾源性水肿 分类： 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降。毛细血管通透性增高。 肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低。 护理措施： 体液过多：休息，饮食护理-限制钠盐，每天2-3克。液体-尿量每天1000ml以上不需严格限制，小于500ml应量入为出。病情观察。用药护理。健康指导。 2.有皮肤完整性受损的危险：皮肤护理-严重水肿者应避免肌注，皮肤观察。 尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 护理措施： 1.休息：取屈曲位，尽量勿站立或坐直。 2.增加水分的摄入：每天不低于2000ml，保证尿量在1500ML以上。 3.保持皮肤黏膜的清洁：加强个人卫生。 4.缓解疼痛：热敷或按摩。5.用药护理：碳酸氢钠可以碱化尿液。 高血压 限制水钠摄入或增加水钠排出可明显降低血压。 尿异常 少尿：指每天尿量少于400ML。无尿：若每天尿量少于100ML。多尿：每天尿量超过2500ML。 夜尿增多：指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ML。 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150MG。 血尿：新鲜尿沈渣每高倍镜视野红细胞大于3个。 白细胞尿：每高倍视野白细胞大于5个。 菌尿：每个高倍视野均可见细菌，尿细菌培养菌落计数超过 管型尿：若12H尿沈渣计数管型超过5000个。白细胞管型：活动性肾盂肾炎的特征。上皮细胞管型-急性肾小管坏死。红细胞-急性肾小球肾炎。 肾区痛： 表现为肾区胀痛或隐痛，肾区压痛，叩击痛阳性。 第三节 肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组以血尿，蛋白尿，水肿，高血压等为主要临床表现的肾脏疾病。 分为原发性，继发性，遗传性。 发病机制：多少肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病。 1.免疫介导性炎症反应：分为循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成。 炎性介质系统包括炎症细胞-巨噬细胞，血小板和炎症介质-白细胞介素，活性氧。 2.非免疫非炎症损伤：高血压，蛋白尿，高脂血症。 原发性肾小球疾病的分类： 病理分类：轻微性肾小球病变，局灶性节段性病变。弥漫性肾小球肾炎-膜性肾病，增生性肾炎。 临床分型：急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合症。 第四节 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 AGN 急性肾炎 以血尿，蛋白尿，水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾损伤。 病因：B溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染或皮肤感染后。 病理分型为毛细血管内增生性肾炎，以肾小球内皮细胞及系膜细胞增生为主。 临床表现： 好发于儿童，男性多见。有前驱感染。典型呈急性肾炎综合症： 尿液改变：尿量减少，血尿为首发症状。蛋白尿。 水肿：位首发症状。多表现为晨起眼睑水肿。 3.高血压4.肾功能异常：一过性轻度氮质血症。 5.并发症：心力衰竭以老年病人多见。高血压脑病儿童多见。急性肾衰竭极少见是死亡的主要原因。 实验室检查： 尿液检查：镜下血尿，蛋白尿： 抗链球菌溶血素“O”抗体测定ASO：滴度明显升高表示近期有感染。 血清补体测定：发病初期总补体及C3明显下降，8周内逐渐恢复至正常水平。 肾功能检查：轻度肾小球滤过率降低，血尿素氮和血肌酐升高。 诊断要