内科-第十章 神经系统疾病病人的护理.doc

第十章 神经系统疾病病人的护理 神经系统由周围神经系统和中枢神经系统两大部分组成。 1.周围神经系统 脑神经：共有12对。 嗅神经，视神经， 动眼神经-上提眼睑，使眼球运动，收缩瞳孔括约肌。损伤上睑下垂，瞳孔对对光反射消失及瞳孔散大。 滑车神经。三层神经—眼支，上颌支，下颌支。展神经-支配眼球运动，损伤眼内斜视。 面神经—支配味觉和颜面表情。听神经—分为蜗神经与前庭神经，功能传导听觉和保持平衡。 舌咽神经-味觉，唾液的分泌，吞咽，呕吐反射。 迷走神经-咽部的感觉和运动，调节内脏活动以及与呕吐的反射活动有关。 副神经—支配头部转动和举肩运动会 舌下神经—支配舌肌运动 脊神经：31对。颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 胸4-乳头水平。胸6-剑突。胸8-肋缘水平，胸10-脐水平，胸12-L1-腹股沟。 2.中枢神经系统 由脑和脊髓组成。 脑分为大脑，间脑，脑干和小脑. 大脑：额叶-语言代表去，损害时运动性失语。颞叶-感受性失语，损害时炎症的记忆障碍。枕叶-视觉中枢，损害出现视觉障碍。岛叶-与内脏感觉和运动有关。边缘系统。 间脑：分为丘脑和下丘脑 小脑：功能调节肌肉张力，维持平衡，使自主活动的功能精良。 脑干：由中脑和脑桥和延髓组成。功能-生命中枢，传导功能，睡眠与觉醒。损伤-意识障碍，去大脑强直，交叉瘫痪，定位体征。 脊髓：位于椎管内。上端于枕骨大孔水平与脑干相链接，下端以圆锥终止于腰椎体下缘。有31对脊神经。功能-传导功能，节段功能。 护理评估: 一．病史 患者及治疗经过：患病经过，检查及治疗经过，既往史。 目前病情于一般状况。 心理-社会状况：疾病知识，心理状况，社会支持系统 生活史和家族史：个人史，生活方式，饮食方式，家族史。 二．身体评估 一般状况，皮肤与黏膜，头颈部检查，四肢及躯干，神经反射。 三．实验室及其他检查 血液检查，脑脊液检查，活组织检查。 第二节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理 头痛： 偏头痛，高颅压性头痛，颅外局部因素所致头痛-眼源性头痛，耳源性头痛，鼻原型头痛。 护理评估： 了解头痛的部位，头痛的规律，有无先兆及伴发症状，既往史与心理-社会状况。 护理护理： 疼痛：头痛 避免诱因，知道减轻头痛的方法，心理疏导，用药护理。 意识障碍 意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出答应反应的能力。 病因：大脑皮质，皮质下结构，脑干网状上行激活系统。 以觉醒度改变为主的意识障碍-嗜睡，昏睡，浅昏迷，深昏迷。 以意思内容为主的意识障碍-意思模糊（定向障碍，注意力不集中）和 状态（兴奋性增高，幻觉，错觉） 特殊-去皮质综合症：去皮质强直时上肢屈曲，下肢伸直姿势，去大脑强直则为四肢均伸直。 无动性缄默症：又称睁眼昏迷 脑死亡：表现为意思丧失，呼吸停止，脑干和脑神经反射全部消失。 护理评估： 病史，全身情况评估，实验室及其他检查。 身体评估-Glasgow昏迷评定量表，最高得分15分，最低得分为3分，分数越低病情越重。睁眼反应，语言反应，运动反应。 护理诊断： 急性意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关。 护理措施：日常生活护理，饮食护理，保持呼吸道通畅，病情监测。 语言障碍 失语症：听不懂，说不出，不理解，写不出。 Broca失语：运动性失语或表达性失语。口语表达障碍为其突出的临床特点。 Wernicke失语：感觉性失语或听觉性失语。 完全性失语：所有语言功能明显障碍。 2.构音障碍：纯语言障碍。表现为发声困难，发音不清，声音，音调及语速异常。 护理措施： 心理护理，沟通方法指导，语言康复训练-构音障碍的康复以发音训练为主，遵循由易到难的原则。 语言康复训练是一个由少到多，由易到难，由简单到复杂的过程。 感觉障碍 临床表现： 抑制性症状：完全性感觉缺失，分离性感觉障碍。 刺激性症状：感觉传导通路受刺激或兴奋性增高时出现刺激性症状。表现：感觉敏感（轻微刺激引起强烈的感觉），感觉过度（感觉刺激阈增高，反应剧烈，时间延长），感觉异常（没有外界任何刺激而出现的感觉），感觉倒错（热觉刺激引起冷觉感），疼痛（局部疼痛，放射性疼痛，扩散性疼痛，灼性神经痛，牵涉性疼痛） 定位诊断： 末梢型感觉障碍-多发性周围神经炎。 节段型感觉障碍-脊髓空洞分离性感觉障碍。 传导型感觉障碍-脊髓半切综合症。 交叉型感觉障碍-延髓外侧或脑桥病变，出现同侧的面部和对侧肢体的感觉缺失或减退。 皮质型感觉障碍：单肢感觉缺失。 护理评估： 病史 身体评估：浅感觉-痛觉（大头针），温度觉（玻璃板轻触皮肤）。深感觉-运动觉，位置觉，振动觉。复合感觉检查：定位觉，图形觉，两点辨别觉，实体觉。全身评估。 实验室及其他检查。 护理措施： 感知紊乱：日常生活护理，心理护理，感觉训练-建立感觉-运动训练一体化的概念。 运动障碍 分为瘫