ICU急性心力衰竭的护理.ppt

高血压病的护理查房 四病区-吕小花 定义 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。 病因 1.遗传因素：大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景 2.精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 3.年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 临床表现 临床表现 高血压分级 治疗要点 治疗目的：使血压下降到或接近正常水平，防止或减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期或终身服药。 （一）非药物治疗： 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1.限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于4g为宜 2.减轻体重：尤其是肥胖的病人，方法主要为限制每日热量的摄入。 3.适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢系统功能。 （二）降压药物治疗 1.利尿剂 2β-受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 6.α -受体阻滞剂 用药原则： 1.尽早治疗 2.以非药物治疗为基础 3.选药个体化 4.单一药物开始，阶梯式加(减)药 5.缓慢平稳降压（有条件首选长效制剂） 6.联合用药 7.长期（终身）治疗，可小剂量维持 8.不可骤然停药 病史汇报 ICU—1床：厉秀素，女，97岁，于5年前在家中无明显诱因下出现头晕，程度较剧，静息或平卧时减轻，活动后加重，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，曾在外院行头颅CT示：大面积脑梗死，住院后症状好转出院。症状反复，2天前在家中头晕再发，伴胸闷不适，于9月10日来我院门诊查血压：196/70mmHg，心电图示：窦性心律、ST段轻度压低，拟“高血压病3级、冠心病”收住入院。 既往史：高血压病史10余年，最高血压200/96mmHg， 平素服用“北京0号1粒tid，颉沙坦片40mg qd口服”，血压控制尚可。 病史汇报 诊断： 急性心力衰竭 心源性休克 冠状动脉粥样硬化性心脏病 原发性高血压病3级（极高危） 右下肺感染 腔隙性脑梗死 电解质代谢紊乱 中度贫血（慢性） 病史汇报 查体 T：37.1℃，P：58次/分，R：19次/分， BP：208/68mmHg，SPO2：99%。 入院时：神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双肺听诊呼吸音清；心率59次/分，律齐；四肢肌力5级，肌张力正常。 转ICU时：神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；两肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢轻度浮肿。 病史汇报 入院后予一级护理、告病危，心电监护、持续鼻导管吸氧（3L/min）、记24小时尿量、急查心肌酶谱、肝肾功能+电解质、血气分析、降压、改善微循环等治疗；9-11-18:30 患者诉感胸闷，心前区不适，BP：90/52mmHg，P：38次/分，R：18次/分，SPO2：99%，遵医嘱予阿托品针0.5mg静推（两次）后P：65次/分。并予生理盐水50ml+多巴胺针160mg（5ml/h）微泵静推后症状未见好转，遵医嘱予转ICU进一步治疗。 病史汇报 ICU予一级护理、心电监护、面罩吸氧（5L/min），并 予多巴酚丁胺针微泵维持强心及多巴胺针+去甲肾上腺 素循环支持，低分子肝素及氯吡格雷抗凝，参麦、丹参 川穹嗪扩张冠状动脉，咪达唑仑针镇静以减轻心肌耗 氧，单硝酸异山梨酯改善心肌供血，呋塞米减轻心脏前 负荷，环磷腺苷葡胺改善心肌代谢，美罗培南联合氟康 唑、头孢西汀抗感染，螺内酯减轻心脏前负荷、枸橼酸 莫沙比利及嗜乳酸杆菌片调节肠道，氨溴索化痰，氨茶 碱解除支气管痉挛，地高辛强心，门冬氨酸钾镁稳定心 脏电动作用等，留置胃肠减压、鼻饲肠内营养乳剂加强 营养治疗，留置导尿，记24小时出入量等治疗。 病史汇报 9-16-14:30 患者尿量减少，BP：125/56mmHg，P：120次/分，出现房颤，遵医嘱予西地兰针0.2mg缓慢静推，速尿针20mg静推。 9-17晨患者呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，双下肢呈凹陷性水