ICU深静脉血栓的预防.ppt

ICU病人深静脉血栓的预防 美国泰科医疗器材有限公司 常需医疗用品事业部 孙 伟 2006.7.18 静脉血栓栓塞的流行病学（国外） DVT流行病学（外科各专业） 2004 ACCP 7 沉默的杀手 大多数的DVT是没有症状的 只有25%的DVT病人有临床症状。 临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。 在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。 众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。 下表 O’MEARA 1998 From the “Department of Orthopedic Surgery” 血栓造成的危害 美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。 DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。 在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。 血栓造成的影响 The Fate of DVT 血栓的形成——Virchow(1840)三元图 血液淤滞 – 血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及延长的术后卧床时间。 血管壁损伤 – 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中要扭曲血管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。 凝结改变 – 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。 DVT的常见部位 深静脉血栓的预防方法 药物方法——有出血副作用 低分子肝素（LMWH） 低剂量肝素（LDH） 口服抗凝剂 物理（机械）方法——方便，安全，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（ES） 间歇充气压力泵（IPC） 机械方法在术中及术后高危时段能有效预防DVT 药物预防的缺陷 出血副作用 伤口或关节出血 硬膜外血肿 “由于使用低分子肝素作为外科手术，TKR，THR及脊髓外科手术后DVT预防方法，此类并发症的发生率为 90%。” 耽误时机 “血栓50％在术中形成，术中和术后当日发生率最高。” O’Meara 全髋成形术 “手术当日是危险性最高的时段，低分子肝素在这段时期不能作为预防方法。” Woolson and Knudson 血栓的形成——Virchow(1840)三元图 深静脉血栓的预防方法 物理（机械）预防 无创，安全，方便，有效。 SCD Response System Jacobs创伤杂志 通过测量纤维蛋白降解产物FbDP和FgDP的多少来衡量SCD压力系统对纤维蛋白溶解的作用，结果显示两者有直接联系。 Salzman外科年鉴 观察术后第一天的纤维蛋白溶解指数发现，连续梯度压力比单腔或多腔单一压力更能激活纤维蛋白溶解活性。 Tarnay美国外科杂志 受到压迫的肌肉越多，纤维溶解活性越大。 压力模式 SCD抗血栓压力泵产品特点 间歇冲气压力系统 专利设计独有的静脉再充盈时间检测可以根据不同病人制定不同的压力循环频率,可以最大量的清空腿部血液. 连续压力:清空腿部血液,避免小腿血液逆向流动,保证血流速度稳定在一个较高的水平,移动更多的血液; 圆周压力:清空静脉瓣后的血液; 梯度压力:保证血液单向流动; 血液流速比基准值提高250%. 使用方法 内科患者入院后立即使用，连续使用，直到出院； 外科患者手术中及手术后使用，连续使用，直到病人能自主活动。 使用方法 T.E.D.?