VAP预防及护理措施.ppt

预防VAP护理措施 Contents 前言 接受机械通气者发生肺炎的危险性比非机械通气者3～2倍，每增加机械通 气1 d，发生肺炎的危险性增加1％～3％ 。 国外报道VAP的发病率9 ％～69％ ，病死率为24 ％ ～76 ％ 。 国内报道的VAP的发病率6O ％ ，病死率为32．0 ％ ～39．1 ％ 重症监护病房VAP的发生率高达51．4 ％ ～74．4 ％【1】 一旦出现呼吸机相关性肺炎，不但延长住院时间，增加住院费用，甚至对患者生命产生威胁，所以呼吸机相关性肺炎的预防在重症监护护理工作中占的地位十分重要【2】 【1】王红梅，王利，刘芳菲，ICU患者预防VAP相关护理操作执行情况【J】，护理学杂志2011,7，26（13） 【2】魏君，改良口腔护理法在呼吸机相关肺炎的应用，哈尔滨医药2012,32（1） VAP定义及诊断标准 VAP：指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。 撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP【3】。 诊断标准【4】： (1)使用MV 48 h以上或撤机拔管48 h以内； (2)胸部X线片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影； (3)体查肺部可闻及湿性l罗音；同时具备以下任意2项： ① 血常规白细胞 1O×1O。／L或4×10。／L) ② 体温37．5℃ 以上；③ 呼吸道有脓性分泌物；④ 支气管分泌 物可找到病原菌。 【3】中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013),中华内科杂志2013,6（52）6 【4】杨毅.黄英姿.邱海波根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》：中华医学杂志2014,2（11）94,5 预防VAP护理措施 海安县人民医院 外ICU 黄路路 2014-04 VAP定义及诊断标准 VAP：指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。 撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP【3】。 诊断标准【4】： (1)使用MV 48 h以上或撤机拔管48 h以内； (2)胸部X线片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影； (3)体查肺部可闻及湿性l罗音；同时具备以下任意2项： ① 血常规白细胞 1O×1O。／L或4×10。／L) ② 体温37．5℃ 以上；③ 呼吸道有脓性分泌物；④ 支气管分泌 物可找到病原菌。 【3】中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013),中华内科杂志2013,6（52）6 【4】杨毅.黄英姿.邱海波根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》：中华医学杂志2014,2（11）94,5 VAP预防及护理---与器械相关预防措施 1.呼吸机回路的更换：呼吸机管道更换时间应不少 于7天但污染时及时更换【6-8】。积水杯放于低垂位。 指南中指出机械通气患者无需定期更换呼吸回路， 当管路破损或污染时应及时更换。 推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A) 【6】吴红，孙丽，呼吸机相关性肺炎的预防进展【J】，中华护理杂志2010,9，45（9） 【7】苍艳，呼吸机相关性肺炎的护理研究，2012,10,41（10） 【8】王朝燕.ICU中呼吸机相关性肺炎的护理体会.河北医学2011.2.17（2） VAP预防及护理---与器械相关预防措施 2.湿化器类型对VAP发生的影响：分为主动湿化方式（HHS）、 被动湿化方式(HMEs) 建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为 湿化装置(2B)【3.6】 推荐：机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次， 当HMEs受污气道阻力增加时应及时更换(1B)【3】 3.细菌过滤器：细菌过滤器常放置在吸气管 路和(或)呼气管路端。放置在吸气管路端可 防止呼吸机送出气体内的病原体进入患者气 道，放置在呼气管路端可防止患者呼出气中 所含病原体污染呼吸机，细菌过滤器使用的 缺点是可增加气道阻力和无效腔。 建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤 器(2C)【3】 VAP预防及护理---与器械相关预防措施 4.吸痰装置及更换频率：以往多采用开放 式吸痰装置，密闭式吸痰装置因其不影响 患者与呼吸机管路的连接，可维持呼气末 正压和减少对周围环境的污染临床上应用 日渐增多。目前研究表明采用开放式或密 闭式吸痰装置均不影响VAP的发生【3】。 推荐：除非破损或污染，机械通气患者的 密闭