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肠造口的应用及护理 肠造口定义 ?肠造口(intestinal fistulization) 肠造口(人工肛门)是指某种特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。 肠造口的历史 1710年法国医生Alexis Littre偿试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上进行了左侧髂窝肠造口术。 1776年法国医生发H.Pillore首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。 1793年法国医生C.Duret成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了左侧髂窝肠造口术并取行成功。 肠造口的历史 1797年瑞士医生Pierre Fine首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠造口术，手术成功。 1850年英国医生James Luke首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。 1884年英国医生Moydi提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。 肠造口的历史 1887年英国医生Allingham提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜及皮肤缝合，以防造口回缩。 1905年英国医生Patey主张结肠造口后立即切开肠壁，将结肠粘膜与皮肤一期缝合，以防造口狭窄及内陷。 肠造口的历史 1917年英国医生J.P.Lockhart Mummery最早提出了“造口护理”概念。 1935年肠造口袋问世。 造口手术 因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此, 造口没有括约肌,不能控制排尿、粪 目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能） 永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断 适应症 直肠癌、结肠癌 家族性肠息肉（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等） 膀胱癌 分类 大肠造口 升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠 小肠造口 空肠、回肠 膀胱造口 回肠带膀胱、空肠带膀胱 乙状结肠造口术 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 肠造口术后对生理的影响 回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控制 ，易发生水电解质紊乱。 横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水电解质影响小。 造口术前准备 A 造口术前评估 生理状况： 由于造口是缝于腹壁上，它没有括约肌控制粪便或尿液的排出，故粪便或尿液会不受控制直接由造口排出体外。因此，病人需要在造口的位置贴上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我护理造口决定于他们的生理状况。 A 造口术前评估 心理、精神及情感状况 对病人的心理及精神状况的评估是必需的，了解造口手术对病人的心理创伤程度，从而有针对性的 提供心理疏导，在一定程度上减轻或消除焦虑的情绪，帮助并支持他们度过这困难的时期。 B造口术前心理护理 C 造口术前定位 病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择恰当、结构完美的肠造口可以使以后的生活过得更有信心。造口袋的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力都是加速患者康复并重返社会的重要因素。 造口定位的目的 便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症 造口位置的依据 疾病 手术方式 个体差异 理想造口位置的特点 不同体位患者都能看清楚造口 位于腹部平整皮肤 中央，皮肤健康 造口位于腹直肌内 造口不影响穿戴衣服 特殊情况下造口位置的选择 对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非标准手术，造口位置则比较难定，可同时定2个或者2个以上的位置，手术者视术中的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此时就按理想造口位置进行定位，选择足够平坦的位置，避开患者系腰带的位置。 同时行两个造口时位置的选择 如需同时行结肠造口和泌尿造口时，习惯性将结肠造口定在左侧，泌尿造口定在右侧，且两个造口不在同一高度，预留两个足够贴造口袋的位置。可预防术后其中一个造口出现造口旁疝需要腹带承托时而压迫另一个造口。 特殊人群造口位置的选择 小儿造口定位：小儿或新生儿因腹部面积小，定位较困难，应避开手术切口及尽量定在上腹部。 术后需放疗的患者，定位时尽量避免放疗部位。因放疗区域皮肤脆弱，换袋时容易撕伤皮肤而引起皮肤粘膜分离。 脊柱侧凸者，定在凸侧，方便自我护理。 坐轮椅者，定位较高点，以使患者看到。 预计造口位置 位于腹直肌内 选择造口位置，病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一手通过触诊，在腹