如何防治冠心病.doc

如何防治冠心病？ 冠心病治疗中治疗型生活方式改变的原则与意义 流行病学和基础研究证明冠心病是多因素引起的疾病，各危险因素对冠心病事件的发生既有独立的影响，有些又有交互和叠加的作用。 冠心病的二级预防是对已患冠心病的人通过生活方式的改变和药物治疗纠正已存在的危险因素防止冠状动脉斑块的破裂，降低冠心事件急性发作或复发的概率。这些生物危险因素如血脂异常、糖代谢紊乱、肥胖等均与生活方式的改变有密切的关系，如吸烟、缺乏体力活动、不健康的膳食（高热量、低营养素的膳食）、酗酒、作息不规律等。研究表明，生活方式的改善不仅可在一定程度上降低血压，降低血胆固醇的水平，降低血糖，增加胰岛素的敏感性，还可减少药物的使用量，最大程度地发挥药物的效果，而且可降低多种心血管病的危险因素，因此生活方式的改变应作为冠心病治疗的基础。 第一节 合理膳食 美国ATP-Ⅰ和ATP-Ⅱ指南均采用膳食指导这个名词，而ATP-Ⅲ指南将膳食指导这个名词改称为治疗型生活方式的一部分。原来的一级预防的第一步膳食指导改称为对一般人群的建议，对高危个体的第二步膳食指导改称为医学营养治疗。改变生活方式已提高到冠心病和高危个体治疗的一部分。单纯饮食和运动可降低血胆固醇7％～15％，其下降的幅度与原来的生活方式有关。 一、合理膳食的建议内容 本节内容主要以美国2000年膳食指南和ATP-Ⅲ指南为参考，下面列举降低LDL-C治疗中改变生活方式治疗（TLC）的膳食构成基本特征（表3-1）。总的原则是减少饱和脂肪酸的摄入和胆固醇的摄入；选择能加强降低LDL-C的食物如植物固醇和可溶性纤维；减轻体重；增强体力活动。 1．总热量摄入 总热量的摄入与体重的控制有密切的关系。2～6岁儿童，妇女，部分老年人每天摄入总热量约为1600千卡，即主食的摄入约为4两左右；女青少年、体力活动女性和大多数轻体力活动男性每天摄入总热量约为2200千卡，主食的摄入约为6～7两左右；男青少年、体力活动男性每天摄入总热量约为2400卡，主食的摄入约为8两。 2．碳水化合物的摄入 碳水化合物的摄入应占总热量的50％～60％。谷物提供的是复合碳水化合物、维生素、矿物质和纤维素。多食含有高纤维素的谷物可降低心血管病的危险。复合碳水化合物（如土豆、全麦面包、糙米等）是身体特别是大脑所需要的理想的燃料，含有很多的营养素和纤维素，可慢慢地“燃烧”，长时间地释放热量，增加耐力，而富含精制糖的食物，如单糖或双糖却仅含极少的必须营养物质。 体重不减少的情况下，碳水化合物的摄入大于总热量的60％，可导致甘油三酯的升高和HDL-C的降低。如果多摄取高纤维膳食（粗粮），少摄入单糖、双糖（如葡萄糖、果糖、蔗糖等），升高甘油三酯和降低HDL-C的作用会降低。下面列举如何选择碳水化合物食物：健康的食物包括豆类、燕麦、机米、全麦面包、淀粉样的蔬菜如土豆、南瓜等。限制吃的食物包括炸薯片、白面包、油条、蛋糕、点心等。 3．脂肪的摄入 总脂肪的摄入应小于总热量的30％。高脂肪摄入可导致体重的增加，进一步增加患心血管病和某些癌症的危险。按照这个比例，每天摄入1600千卡热量，脂肪的摄入为50克／天，每天摄入2200千卡热量，脂肪的摄入为70克／天。根据北京市1992年的居民营养调查结果，城市居民每日脂肪摄入为92．9g，农村居民为77．4g，均超出了标准。 脂肪按其化学构成分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸又分为多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸。 （1）饱和脂肪酸：饱和脂肪酸主要来源于动物食品，是影响血清总胆固醇水平最主要的因素。饱和脂肪酸会导致血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，长链饱和脂肪酸还减少前列腺素的生成，促进血小板聚集。饱和脂肪酸还分为硬脂酸和软脂酸，对血清胆固醇的作用强度也是有差异的。一般认为碳原子少于12，大于或等于18的饱和脂肪酸对血清胆固醇无影响，因此含有18个碳原子的硬脂酸不升高血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。高胆固醇血症者饱和脂肪酸的摄入应小于总热量的7％。 （2）多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸是含有两个或两个以上不饱和键的脂肪酸。多不饱和脂肪酸的摄入应占总热量的10％。顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大空间，加速脂肪分解，可减少胆固醇的合成，促进胆固醇由胆汁、粪便排除体外。多不饱和脂肪酸存在植物油中，主要是亚油酸、亚麻酸等，人体内不能合成，必须从食物供给。 反式脂肪酸（trans fatty acid）是另一种能升高LDL-C，降低HDL-C的不饱和脂肪酸。起作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。这种脂肪酸见于含有氢化植物油的食物如酥饼、油炸快餐食品和一些人造黄油。植物油在高温下烹煮或常温中储存不稳定，故在提炼过程中加