执业护士考试 同步讲义 第五章传染病病人的护理.doc

第 PAGE 1页 第五章　传染病病人的护理 第一节　传染病概述 　　传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病。　　传染病流行过程的三个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性，流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响。　　传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，如正在生病的病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。　　传播途径是指病原体从传染源体内排出后，侵入另一个易感者体内所经历的途径。如空气、飞沫、尘埃是呼吸道传染病的主要传播途径；水、食物、苍蝇是消化道传染病主要传播途径；日常生活接触传播，既可传播消化道传染病（如痢疾），也可传播呼吸道传染病（如白喉），主要通过接触了被传染源的分泌物和排泄物污染的手或玩具、餐具等日常生活用品而感染；吸血节肢动物是虫媒传播；含有病原体的血液、体液、血制品通过血管进入人体而感染，称为体液传播；接触病原体污染的土壤时，土壤就成为传染病的传播途径。　　人群易感性是指某一特定人群中对某种传染病的易感程度。对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。　　传染病流行过程中除要具备三个基本条件外，还要受自然因素和社会因素的制约，其中社会因素起主导作用。自然环境中的地理、气候、生态环境等各种因素对流行过程的发生和发展起着重要的作用，而社会因素包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等，对传染病的流行过程有决定性的影响，其中尤以社会制度为重要。　　 第二节　麻疹病人的护理 　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征。本病传染性强，易并发肺炎。　　一、病因、发病机制及流行病学　　麻疹病毒不耐热，对阳光和一般消毒剂敏感，日光照射20分钟即可失去致病力。麻疹病毒侵入人体后出现两次病毒血症，引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。　　麻疹病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触者可经污染病毒的手传播。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病年龄明显后移，青少年及成人发病率相对上升。全年均可发病，以冬、春季为主，病后可获持久免疫。　　二、临床表现　　典型麻疹分为4期：　　1.潜伏期 一般6～18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。　　2.前驱期（出疹前期） 从发热至出疹，一般3～4天，以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。患儿体温可高达39～40℃，伴有流涕、咳嗽、流泪等卡他症状，结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。90%以上的患儿于发疹前24～48小时出现麻疹黏膜斑，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，1mm左右，灰白色，周围有红晕，出疹后1～2天消失，具有早期诊断价值。　　3.出疹期 多在发热后3～4天出现皮疹，初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常，3～5天出齐。出疹时全身中毒症状加重，易并发肺炎、喉炎等。　　4.恢复期 出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着，7～10天消退。体温随之下降，其他症状也随之好转。　　5.常见并发症 支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等，并能使结核病恶化。　　三、辅助检查　　1.血常规 白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少，提示预后不良，中性粒细胞增多提示继发细菌感染。　　2.血清学检查 出疹1～2天内即可从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。　　3.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒可作出特异性诊断。　　四、治疗原则　　麻疹无特异疗法，以加强护理、对症治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的给予相应治疗。补充维生素A可减少并发症的发生。　　五、护理问题　　1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关　　2.皮肤完整性受损 与皮疹有关　　3.有感染的危险 与机体免疫力低下有关　　4.潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎等　　六、护理措施　　（一）维持正常体温　　卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。体温＞40℃时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。　　（二）保持皮肤黏膜的完整性　　保持皮肤清洁和床单的干燥、清洁，勤剪指甲，防止抓伤皮肤导致继发感染。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并擦身，帮助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清洁，用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏；加强口腔护理，多喂白开水；防止呕吐物或眼泪流入耳道引起中耳炎；及时清除鼻痂。　　（三）保证营养的供应　　以清淡、易消化的流食