护理查房严重多发伤的紧急处理.doc

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护理查房严重多发伤的紧急处理

严重多发复合伤的紧急处理护理查房 查房者:何素娥 查房病种:严重多发伤的紧急处理 查房地点:急诊科急救室 备物:临床护理记录单、听诊器、血压器、手电筒、体温计、无菌纱布、绷带、导尿包、夹板、呼吸机、除颤仪 查房方式:模拟急诊流程进行查房。 一、介绍简要病史:患者韦永安,男性,6岁,以“高处坠落致全身多处疼痛3小时”由家属代诉,于2011-7-23 23:30由外院救护车送入院。患者家属代诉:入院3小时前从5层楼高处坠落(具体受伤时间及姿势不详细),被家属发现后,患者哭闹不适,面色苍白,并见左大腿肿胀畸形、活动受限,局部疼痛,由外院救护车送入我院。患者来院后烦躁、哭闹,面色苍白、四肢湿冷,无二便失禁。入院查体:神志清楚,体温36.1度,脉搏169次/分,呼吸24次/分,血压86/65mmHg,血氧 97%;面色苍白。头颅无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径约为3mm,对光反射迟钝,口腔内可见渗血,左侧下颌部第2-3牙可见牙龈裂伤,鼻腔及耳道未见渗出;左侧胸壁腋前及腋后线皮下广泛青紫瘀斑,听诊左中上肺未闻及呼吸音,左下肺可闻及湿罗音。心前区未触及抬举样搏动,心界无明显扩大,心率169次/分,律齐腹部平坦,腹肌紧张,腹部检查无法配合,肝脾触诊不满意。骨盆分离挤压试验阳性,左下肢外旋畸形,左股骨压痛明显,可及骨擦感,左下肢肢端感觉及活动检查无法配合,左足足背动脉可触及。脊柱检查未见明显异常,导尿见血性尿液,肛门指检未见明显异常。 入院诊断:1.严重复合伤。2、创伤性失血性休克。3、胸腹腔闭合性损伤,双肺挫伤伴左侧血气胸,脾破裂及左肾损伤待除。4、急性颅脑外伤。5、血尿原因待查。5、下颌骨骨折。6、左股骨骨折。 住院诊疗经过(重点记录病情演变与抢救经过) : 入院后予吸氧,心电监护,予开通静脉通路,乳林格钠500ml 及羟乙基淀粉酶500ml ivgtt,急请外科及住院总急会诊,并予行床边心电图及急诊手术试验室检查;外科周泉腾主治医师行腹腔穿刺,未抽出液体:23:40予行导尿处理,术中见全程血尿,术中共导出尿量约为100ml。23:45 测得 脉搏76次/分,呼吸22次/分,血压114/57mmHg,血氧 96%;予行左下肢夹板外固定处理,备血3U,床边腹部常规B超,颅脑CT、双肺CT、卧位胸片、骨盆平片、左股骨全长正侧位片、头颅正侧位等,以及复方泛影葡胺10ml皮试后造影处理。辅助检查提示:心电图提示:窦性心动过速,TV1TV5,P-R短缩,非特异性ST段改变;B超提示:盆腔少量积液,双侧胸腔未见明显积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常。7月24日00:00予病危通知处理。患者于00:30在行CT检查过程中,突然出现心跳呼吸停止,查体:双侧瞳孔固定散大,颈动脉未及搏动,立即就地进行CPR,并将患者迅速转送入急诊科,请麻醉科会诊,行气管插管、上呼吸机(IPPV模式)及深静脉穿刺术,并急请外科叶新民副主任医师会诊,报告行政总值班患者病情变化情况。经持续CPR后,患者心跳呼吸无恢复,于00:40 肾上腺素0.3mg IV,00:55予50J非同步直流电除颤,继续CPR;患者心跳呼吸仍无恢复,于00:56 肾上腺素0.5mg IV,于00:57地塞米松 2.5mg IV;于00:58 予肾上腺素0.5mg IV,1:00予50J非同步直流电除颤,1:09予碳酸氢钠 30ml IV,继续CPR;1:20外科周泉腾主治医师行胸腔闭式引流术,术区以2.5%碘伏、75%乙醇常规消毒,铺无菌巾,取左锁骨中线第2、3肋间一长约1.0cm的横行切口,钝性分离肌层,进入胸腔后有高压力气体喷出, 插入一直径约0.8cm的胸腔闭式引流管,引流管接水封瓶,有大量的气体溢出,并引流出约为20ml的血性液体;予白蛋白 2.5g ivgtt;1:35再次复查B超提示:脾脏异常回声,考虑脾挫裂伤可能.少量腹水。持续CPR,1:40予100J非同步直流电除颤;患者出现无尿,于1:44及1:48分别于速尿3mg及2mg IV。1:49再予肾上腺素0.5mgIV;心电监护仍提示心电呈一条直线,持续CPR。CT检查回报示:1、左侧部分肋骨骨折;双下肺挫伤;上纵隔气肿、左侧大量气胸、并左侧少量血胸。 2、左肱骨上段骨折,考虑左肱骨髁骨折,请结合X光片检查 3、双侧髂骨、骶椎右上角骨折。4、考虑左肾裂伤可能,请结合B超检查。5、头颅CT大部分图像运动显示不清,余未见明显异常。6、腹部大量肠气存留。1:54予心电图检查仍提示呈一条直线。患者仍无自主心电、呼吸,双侧瞳孔散大固定,叶新民副主任医师宣布患者抢救无效,临床死亡,并通告患者母亲,其同意停止抢救。 二、护理体检:瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 三、相关知识: 一、多发伤定义 : 1、定义

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