实习生冠心病护理查房.ppt

（五）、治疗要点 1。发作时治疗 (1) 休息与给氧:发作时立即休息,病人停止活动后症状即可消除.并采用鼻导管或闭塞法吸氧,2-4L/min。 (2) 药物治疗:选用作用较快的硝酸酯类制剂。①硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2min内显效，约30min后作用消失。②硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5min见效，作用维持2-3h。 2。缓解期治疗 (1) 药物治疗:使用作用持久的抗心绞痛药物,预防发作.①β受体拮抗剂:常用美托洛尔、阿替洛尔等。②硝酸酯制剂:常用硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。③钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓制剂等。 (2)非药物治疗 ①运动:合理的运动可减轻心肌缺血,提高运动耐量而减轻症状。稳定型心绞痛病人每天可进行30min有氧运动，每周运动不少于5d。 ②血管重建治疗：常用方法有冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等。 ③增强型体外反搏治疗:能减少心绞痛发作,改善心肌缺血 冠心病的介入治疗 （一）、诊断方法 冠状动脉造影是一项用于检查动脉血管是否正常的辅助检查。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。冠状动脉造影是唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。 （二）、冠状动脉造影 1.方法：将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法。 2.适应症 第一类---为明确诊断 ①: 不典型胸痛者 ②:无心绞痛发作或心肌梗死病史，但心电图（包括动态心电图，运动试验）有缺血性ST-T改变或病理性Q波而不能以其他原因解释者。 ③:瓣膜性心脏病有动态ST-T变化者。 ④:原因不明的心衰、心大、心律不齐者。 ⑤:阵发性无力、黑朦、晕厥，特别是伴发作时血压低者。 ⑥:成功救治的心脏性猝死者。 第二类---为指导治疗 ①:急性心肌梗死早期（起病12小时内），可行急诊PCI，合并机械并发症需行紧急心脏手术时。 ②:已确诊冠心病,内科治疗效果不好，拟行PCI或CABG者。 ③:梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 ④:冠心病人的追踪观察，第一次造影之后，如病情加重，可再次造影，以了解病变的进展情况，探讨内科治疗是否合适。 ⑤:冠脉搭桥后再发心绞痛，了解桥血管是否通畅，是否出现新的病变。 第三类---为术前评估 ① :心脏手术： 心脏瓣膜病 先天性心脏病 ②:非心脏大手术前 有冠心病高危因素的患者 3.禁忌症 ①:急性肾功能衰竭 ②:继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭 ③:活动性胃肠道出血 ④:严重凝血功能障碍 ⑤:活动性卒中 ⑥:严重尚未控制的高血压 ⑦:有可能和感染有关的不明原因发热 ⑧:尚未治愈的感染 ⑨:主动脉瓣感染性心内膜炎 ⑩:失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿 ⑾:洋地黄中毒患者 ⑿:严重贫血 ⒀:伴有相关临床症状的严重电解质紊乱 ⒁:由于心理或全身疾病使患者无法配合 ⒂:伴有显著缩短患者生命或增加介入风险的严重疾病 ⒃:拒绝进行PTCA/CABG治疗的 （三）、介入治疗 1.概述：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚 至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA) 冠状动脉内支架植入术 切割球囊成行术 旋磨术 冠脉内血栓抽吸 1 2 3 4 5 2.介入治疗包括: 3.介入过程: 将选用股动脉，或肱动脉、桡动脉作为穿刺部位，消毒铺手术巾，局部注射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。成功的球囊成形术使狭窄减少到20—30%以下。 4.介入途径: (1)、股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 (2)、桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。