提案1关于加强基层医疗卫生建设的建议.doc

关于加强江门市基层医疗卫生建设的建议 农工党江门市五邑中医院总支 马常青 随着我国医改的不断推进，国家卫计委、中医药管理局均重点强调基层医疗卫生事业的建设，然而，从目前的医疗实际情况来看，基层医疗卫生明显薄弱，2013年中国共产党的十八大三中全会通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）中也特别强调了“市场在资源配置中起决定性作用”，农工党做为参政议政党，有责任去推动医疗卫生建设，做为农工党党员，本人深入基层进行调研，结合当下实际情况，提出如下的建议意见，提请江门市政协会议讨论： 一、 现状调研： 1.“大医院忙死，小医院闲死”，真的是这样的吗？ 近年来，大医院的病人越来越多，看病难看病贵的呼声越来越多，甚至出现了“大医院忙死，小医院闲死”的声音，事实上是这样子的吗？本人从江门市几家三甲医院开始，到县市级、乡镇医院及村卫生室，进行调研，并访谈了部分医生，包括乡村医生。得到的结论却是：大医院真的很忙，病人太多，看不过来，无论门诊还是急诊，或是住院，都是熙熙攘攘，甚至排不上队或住不上院；而小医院（基层医院）呢？也并非“闲死”！小医院看似稀稀拉拉，整体感觉病人不多，但是，对医生来说，病人并不少，因为医生太少了，一个基层医院的医生要应付很多病人，而且这些病人多数对基层医院、小医院的医生信任仅限于熟人，相对于岗位而言，一个萝卜一个坑，医生明显缺乏，只要技术过硬，医疗单位条件好的，病人还是非常多的。 2.基层的医生哪里去了？ 那么，基层的医生哪里去了？基层的老医生，除了已经安于现状的，多转型或者跳槽到大点的医院或者发达地区的医院了，新来的年轻医生也是以本地为主，医院领导害怕新来毕业生一旦考到执业证后又跳槽，或者外地的忍受不了本地的待遇而跳槽。在基层医院调研中，从临床一线的医生到医院的管理者一致反馈：待遇太低、技术薄弱、基础设备条件太差、药品器械管制太苛刻，即便是专家来到基层，也未必能够开展起来业务，除非少数纯手工劳动科室。因此，在上述诸多原因下，基层的医生明显的紧缺也不足为奇了，这与国家及广东省卫计委的将来开展家庭医生制度、加强基层医疗、让绝大多数疾病放在基层的政策形成鲜明的矛盾，让群众的看病难变得更难。 3．为什么患者不相信基层医生涌向大医院？ 由于上述各种原因（技术力量薄弱、人才匮乏、设备简陋、药品等管制太严或缺少、急救及基本医疗条件不足等等），患者对基层的医生或/和设备及条件失去了信任，也不得不选择大医院，病人越向大医院集中，看病难、看病贵、医疗矛盾就越突出，本来可以在家门口解决的疾病，却不得不涌向大医院，同时也是浪费了医疗资源，提高了就医成本，群众的怨声载道也在所难免。调研中发现，不少病人在基层医院看病时不愿意花钱，又急于治好，一不满意，立即转诊向大医院，殊不知，疾病也是有一个治疗的过程的，尽管基层医疗存在诸多不足，但是，常规疾病还是能够处理的，因为前述各种原因，当下的基层百姓对基层医院、医生的技术产生怀疑，导致不断的涌向大医院，形成基层的真空和信任缺失。 4.听听基层医疗工作者的声音 调研中发现，基层医疗工作者，无论从行政人员还是一线医生，都有很大抱怨，工作繁重，人力缺少，后继乏人，设备落后或缺少，动力不足，限制太多，风险太大，等等，主要表现在如下几个方面： 从原来的多劳多得，回到“大锅饭”，动力不足 随着收支两条线的不断推进，医生劳动完成一定指标，即可以获得一定的、相对固定的工资奖金，多干风险自行承担，干多错多风险自己担，你说谁愿意多干？ 一个萝卜一个坑，人力缺乏 调研中发现，基层医院或卫生服务站的工作岗位，每一个岗位仅有一个人来担任，一旦有生病、休息等情况，没有人力替补，只得停诊，对居民来说，就医显得很不方便， 基本医疗设备条件不足，无法开展基本医疗项目服务，业务开展变得缩水 由于基本的医疗设备条件不足，原本可以开展的医疗服务项目也不得不取消，基本的医疗项目也无法开展，基层的医疗服务变得形式化、表面化、走过场，基层医疗服务变得薄弱。 药品等管制不符合实际需求，即使有专家来做诊也开展不起来 目前的基药等制定与实际情况往往脱节，患者就医无相应的药物可用，或者被限定，又不开放第三方的药房可以供患者选择，“巧媳妇难为无米之炊”，有病也没有办法看，类似的还有器械等，监管应有，但是限制太死，不利于基层发展。 基层医务人员渴望业务学习提高技术，却难以实现 基层医务人员渴望得到培训学习，提升自己业务水平，但是，由于各种原因或者没有条件而无法实现。比如，人力缺乏，走不开；资金困扰，进修费用高，经济待遇收到影响，不敢进修培训；即使进修回来，工作也无法开展；所谓的学历、资历教育培训，形式化太浓，缺乏实用性，吸引力不足；等等。近期，广东省卫计委、中医药管理局下发文件，要求西医学中医，并收费600