实用放射学--中枢神经系统笔记.doc

第六篇 中枢神经系统 中国医科大学盛京医院放射科 王晓明 第一章 中枢神经系统总论 第一节 检查方法 第二节 正常影像学表现 一、解剖回顾 颅骨构成颅由23块颅骨组成，其中脑颅8块（即额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各一块；顶骨、颞骨各两块），面颅15块。另外有3对听小骨位于颞骨内。 面颅由十五块颅骨构成。包括犁骨、下颌骨、舌骨各一块；上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲各两块。 脑的X线解剖 颅骨与空腔：颅骨、颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔 脑实质：大脑：额、顶、枕、颞；脑干:大脑脚、桥脑；小脑：小脑半球 脑室系统：侧脑室、三脑室、四脑室 蛛网膜下腔：脑沟、脑裂、脑池；脑池：鞍上池、环池、桥小脑池、枕大池、外侧裂池、大脑纵裂池 二、颅骨平片影像表现： 颅骨: 分为内板、外板，中间为板障. 颅缝: 锯齿状的透明线 颅板压迹：脑回压迹，脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹， 蛛网膜颗粒压迹。 蝶鞍：颅骨侧位上正常蝶鞍前后径平均11.5mm;深径9.5mm 。 内听道: 宽度小于10mm ，两侧差异在 0.5mm以内 生理性钙斑：松果体钙化，大脑镰钙化，床突间韧带钙化，脉络从膜钙化 三、脑血管造影影像表现： 颈动脉 人类颅脑血管的供应主要由所谓四条血管供应，即左、右颈总动脉和椎动脉。 左颈总动脉由主动脉弓直接发出，右颈总动脉由右侧头臂干发出，椎动脉由锁骨下动脉第一段发出。 颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉两个终支，此外不发出其他分支。 颈内动脉 颈内动脉在颅外没有分支， 据其行程可分为4 部， 即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部和脑部。 颈内动脉走行大致为：①颈部垂直向上；② 在岩部的颈动脉管内水平向内；③ 在破裂孔上方向上；④在海绵窦内水平向前；⑤在前床突内侧垂直向上；⑥在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻。 临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部。 终末动脉为大脑前、中动脉。 椎动脉 椎动脉锁骨下动脉第一段的后上方发出， 向上穿经上六位颈椎横突孔至寰椎侧块后方，再向内经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘两侧椎动脉连结形成基底动脉。 终末动脉为大脑后动脉。 四、正常脑CT 颅骨与空腔：颅骨高密度，裂孔低密度 脑实质：额顶枕颞叶，小脑，脑干。重要结构---基底节 脑室系统：双侧侧脑室（体部、三角部、前后下角），三脑室，四脑室 蛛网膜下腔：脑沟、裂，脑池（鞍上、环池、桥脑角、枕大池、侧裂池、纵裂池） 增强扫描 脑CT横断面层面 一般要有8个标准层面图像。了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病 此层面通过眦耳线上方10mm，由前向后可见眼眶上部、蝶窦和中颅凹底 蝶鞍层面 可见垂体、四脑室、桥池和桥小脑角池、岩锥与内耳道、前、中和后颅凹脑组织结构。本层面重点观察垂体和后颅凹结构。 鞍上池层面 可见鞍上池呈六角星或五角星形低密度脑脊液间隙，增强CT扫描尚可见脑底动脉环在池内的分布情形 鞍上池后方、环池和四叠体池包绕部分即为中脑 三脑室前部层面 重点观察内囊、基底节和丘脑区 三脑室后部层面 除显示内囊、基底节和丘脑区外，同时是观察三脑室后部松果体区重点扫描层面 侧脑室体层面 可观察侧脑室体部、三角区和后角 侧脑室顶层面 可见侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质 脑室上层面 脑皮、髓质、脑沟和大脑纵裂清楚显示 五、正常脑MRI 脑实质：T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。 含脑脊液结构 ：脑室和蛛网膜下腔 颅骨：内外板，钙化和脑膜组织--低信号。 血管---低信号 增强扫描 MRI图像特点 脑髓质比脑皮质含氢质子的数目少10％左右，其T1和T2值较皮质为长，故T1WI上脑髓质信号高于脑皮质，而在T2WI上侧低于脑灰质。 脑脊液的主要成分为水，在T1WI为低信号，T2WI为高信号。 脂肪的氢质子分子结构不同于水，在T1WI和T2WI上均为高信号。 骨皮质、钙化和脑膜因缺少水分，在T1WI和T2WI上均为低信号。 快速流动的血液，因其流空效应也为低信号。 MRI的信号强度特征 ? 脑白质 脑皮质 脑脊液 脂 肪 骨皮质 骨 髓 脑 膜 血 管 T1WI 高 中 低 高 低 高 低 低 T2WI 低 中 高（中） 高（中） 低 中 低 低 重点内容 检查方法种类 脑的解剖：基底节层面 一、颅骨平片 脑瘤定位征 局部骨质改变：吸收、破坏、增厚 蝶鞍的改变：气球样扩大、双鞍底 钙化：松果体钙化移位 颅骨平片目前诊断脑肿瘤少用，主要用于诊断急诊外伤：骨折；颅骨的原发或转移性肿瘤：骨纤、嗜酸细胞肉芽肿、血管瘤、转移；有些脑病变尚有意义：Sturge-Webe