肾功能慢性肾功能衰竭.ppt

肾功能测定和急慢性肾衰的诊治 苏州大学附属第一医院肾内科 柴华旗 肾功能测定 一．血浆尿素 血浆尿素已被证实不能很好地反映肾功能。 血尿素↑：充血性心衰↑，利尿剂、脱水、蛋白质摄入、胃肠出血、应用四环素。 血尿素↓：ADH↑，慢性肝脏疾病，酗酒。 假性↑：acetohexamide, allantoin, aminosalicylic acid，胆红素,水合氯醛,葡聚糖，游离血红蛋白，hydantoin derivates, 脂血症，磺胺，四环素，thiourea, 尿酸。 二、血清肌酐 肌酐的产量与肌肉组织成正比 性别与年龄对肌酐的产量也有影响 烹调可使肉食中的肌酸变为肌酐 肌酐不与血浆蛋白结合 肌酐可由肾小管分泌 肾功能不全时肌酐的肾外降解也增加 Vit c 升高总色素 p-Amimohippurate（氨基马尿酸） 升高总色素 Methyldopal levodopa甲基多巴 左旋多巴Ruducing agents interfere with autoanalyzer measue 甲基多巴＞2mg/ml 在血液中会使肌酐升高 Trimethoprim（三甲氧苄胺嘧啶）通过竟争分泌使肌酐↑ Acetylsalicyclic acid(乙酰磺酸)可能通过竟争分泌使肌酐↑ Cefoxitin(头孢嘧啶)干扰Jaffe反应西米替丁通过竟争分泌 三、肌酐清除率及公式法： Cockcroft Gault公式： (140-年龄)×体重（kg） 72×肌酐（mg/dl） , 女性×0.85 结果为 ml/min 缺点：影响血肌酐的因素，无法通过公式来纠正（年龄、性别、体重的影响可被部分纠正）。 肥胖、水肿、及小儿欠佳，不宜用此公式 四、西米替丁加强的肌酐清除率测定 五、血清胱抑素C Elisa法测定较肌酐敏感和特异 六、GFR的放射性或造影剂标志物： 1. 注射DTPA 5.55MBq(150μci) 2.检查前半小时加饮300ml水 总肾GFR(ml/min)=9.8127×双肾摄取率－6.825/q 左肾净计数率/e－μ左y＋右肾净计数率/ e－μ右y ×100 双肾摄取（%）= 注入总计数 Y为根据体重（W、Kg），身高（H、cm）及Tynnesen公式计算出的肾脏深度。 μ=0.153 为99mTc. 组织内衰减系数 GFR 112.1±19.1ml/min 七、菊粉清除率（Cin） 菊粉（Inulin）：5200dalton，是fructose的多聚物 测定肾小球滤过率的外源性标志物的金标。 Cin = Uin * V / Pin 清晨空腹平卧位，静脉滴注 10% 菊粉溶液，同时置导尿管。到血浆中菊粉浓度稳定在10mg/L，每分钟尿量稳定后测定。 优点：无毒性，不与蛋白相结合，是中性的，不参与任何化学反应。不被肾小管吸收或分泌。自由通过肾小球。在血中及尿中易于被测定。 缺点：过程复杂，耗时，但可应用自动检测。糖也能被检测（在Inulin检测中），故必须在检测前去除。特别是在存在高血糖 或尿糖时，或检查结果波动时。 1．胱插管：有风险，不易被接受。 2．饮水过多：在几次测定后，Inulin清除率下降，是未喝足量的水之缘故。 急性肾功能衰竭的治疗 二、初发期的治疗 1.甘露醇和袢利尿剂 20%甘露醇 50~125ml iv gtt 2h后可从复应用上述剂量甘露醇加速尿 200mg 如尿量仍不增加，可再次使用速尿 200mg 1.甘露醇和袢利尿剂 20%甘露醇 50~125ml iv gtt 2h后可从复应用上述剂量甘露醇加速尿 200mg 如尿量仍不增加，可再次使用速尿 200mg 2.血管扩张剂 罂粟碱 30mg im q4h 持续48h 小剂量多巴胺 （1~5 μg/Kg/min）超过24小时则无效 3.钙通道阻滞剂 对缺血性ARF保护作用较肯定，可转变为非少尿型 对肾毒性ARF的作用有待进一步研究 4.其他：前列腺素，β2-受体阻滞剂，ACEI，AR，抗血小板凝聚药物，ANP的作用有待进一步证实。 三、少尿期的治疗 1.严格控制水钠的摄入量