肾结石合并脓肾.ppt

PEKING UNIVERSITY PEOPLE’S HOSPITAL UROLOGY DEPARTMENT PEKING UNIVERSITY PEOPLE’S HOSPITAL UROLOGY DEPARTMENT 肾结石合并脓肾一期腔内碎石取石术是否可行？ 结石性脓肾的治疗主要为解除梗阻： “如果穿刺肾集合系统尿液混浊或有脓，应立即留置肾造瘘管引流”。 病理生理： 结石性脓肾由于结石梗阻引起肾盂压力增加，细菌可逆行至肾集合管、肾小管发生感染 光镜下：肾小管管腔内可见分泌物、中性粒细胞。肾小管上皮浊肿变性、局灶性坏死。而肾小球变化不大。 邵鸿勋.肾感染.见:吴阶平泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993 ,318. Once the diagnosis of pyonephrosis is made, the treatment is initiated with appropriate antimicrobial drugs and drainage of the infected pelvis. A ureteral catheter can be passed to drain the kidney, but if the obstruction prevents this, a percutaneous nephrostomy tube should be placed. When the patient becomes hemodynamically stable, other procedures are usually needed to identify and treat the source of the obstruction. 回顾分析2013.1-2014.06我院患者的病历资料 1.患者资料： 1287例行PCNL患者，28例术前或术中发现合并肾积脓； 男性10例，女性18例，年龄5-79岁； 2.病程特点： 病程中可出现寒颤、高热、肾区疼痛，尿常规大量脓白细胞； 病程迁延（1周-12周），症状可反复发作； 3.手术方法： 分期手术： 一期造瘘，二期PCNL：8例 一期手术： 一期PCNL：20例 　 观察指标 一期 二期 一般情况 男/女 5/15 5/3 　 年龄（＞50岁） 11/20(55%) 4/8(50%) 术前 腰痛、寒战、发热 15/20(75%) 8/8(100%) 　 超声诊断 2/20(10%) 5/8(62.5%) 　 CT诊断 1/20(5%) 0/8 　 术前体温（＞37.2°C） 0/20 5/8(62.5%) 　 WBC(＞10×109/L) 6/20(30%) 6/8(75%) 　 尿常规（＞10/HP) 18/20(90%) 6/8(75%) 　 尿培养 15/20(75%) 5/8(62.5%) 术后 高热 1/20(5%) 1/8(12.5%) 　 WBC(＞10×109/L) 15/20(75%) 4/8(50%) 　 术后Scr升高 12/20(60%) 2/8(25%) 表1： 我院28例肾结石合并脓肾患者手术方式统计 脓液粘稠——脓栓形成 小肾盂大肾盏——肾盏积脓 多发结石——穿刺偶然发现积脓 结石性脓肾治疗原则 优点 可以引流肾盂，有利于肾内炎症的消退，避免感染扩散，手术并发症减少 通过对肾造瘘管引流量的观察，判断梗阻解除后患肾功能的转归，为下一步治疗提供依据 缺点 引流不彻底，二期处理结石时部分肾盏仍有积脓，并未达到及时引流，保护肾功能的目的 住院时间延长，费用增加 优点 一期手术能够在解除结石造成的梗阻的同时，及时、充分地引流肾脏，最大限度地促进肾功能恢复 一期手术能够充分设计肾盏入路，避免分期手术时因造瘘穿刺点位置不佳而需要再次建立通道处理结石 缺点 术中、术后感染全身扩散，导致无法控制的败血症 分期 VS 一期手术优缺点 分期手术 一期手术 手术时期的选择 通道选择 必须在大通道下使用带负压吸引的超声碎石系统，切忌使用微通道气压弹道碎石 灌流速度 术中维持低压灌注，灌流速度≤300ml/min 肾盂内压力超过 35 ～ 55 cmH2O会出现肾静脉反流 术中用药 足量敏感抗生素+地塞米松+速尿 手术技巧 先用带负压吸引的超声探针尽量吸尽脓液，再处理结石 尽量缩短手术时间，解除主要梗阻，不要强求取净结石 一期手术注意事项 标准通道超声碎石的优点 I期还是II期？ 手术成功的要点 致 谢 * * 这种病理变化与肾脏其他原发疾病所致的肾脏病变有明显区别。因此也决定了结石性脓肾在解除梗阻后患肾功能能得到部分恢复。# * 解除梗阻后肾功能恢复的快慢与否 ,首先取决于梗阻时间长短 ,因此对于此种患者治疗的原则是及时解除梗阻 ,有效防治