肾上腺功能检查.ppt

肾上腺髓质激素 肾上腺髓质分泌的主要激素是儿茶酚胺（CA），包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。 儿茶酚胺属于肽类激素，其分泌受中枢神经系统直接控制。 CA的分泌及排泄存在昼夜周期性变化； 对嗜铬细胞瘤诊断有重要价值； 目前儿茶酚胺检测主要包括: 24小时尿儿茶酚胺 血浆儿茶酚胺 24小时尿儿茶酚胺检测： 容器内预装5-10ml 6mol/L的盐酸，收集24小 时小便后测定尿量，并取混匀尿10ml送检，收 集期间样本最好储存于2～8℃； 血浆儿茶酚胺检测： 空腹肝素抗凝血浆，卧位20分钟后采血，1小时内送检，如在高血压或有关症状发作时采集则更具有意义； 样本要求： 1.尽量在患者未使用药物及未进行介入性诊 疗手段的情况下进行检测。利尿剂、肾上腺 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及扩血管药物可 干扰测定； 原则上应该停药至少2周； 2.采样前3-7天应禁烟、酒、咖啡等； 临床评价 24小时尿儿茶酚胺总量是目前诊断嗜铬细胞瘤的主要实验室指标； 24h尿儿茶酚胺总量886.5nmol/24h即提示可能存在嗜铬细胞瘤； 若1500nmol/24h则高度怀疑嗜铬细胞瘤； 升高程度越大，可能性越高。 但仅凭24h尿儿茶酚胺不能鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤； 阵发性高血压患者需多次收集24h小便测定儿茶酚胺，或测定发作后3小时的小便儿茶酚胺总量，177.3nmol也提示嗜铬细胞瘤； 血浆儿茶酚胺只能反映采血时血儿茶酚胺的水平，与应激、焦虑患者的血浆儿茶酚胺水平存在重叠，且受当时环境及活动状况影响很大，因此诊断嗜铬细胞瘤价值有限，通常作为24h尿儿茶酚胺的补充诊断手段； 血浆儿茶酚胺水平上升4倍以上支持嗜铬细胞 瘤的诊断，可进一步进行有关影象学检查； 敏感性 特异性 24h尿儿茶酚胺 86% 88% 血浆儿茶酚胺 84% 81% 24h尿儿茶酚胺与血浆儿茶酚胺诊断价值的比较 * 目前常用的皮质醇相关检测项目包括： 血浆总皮质醇（Plasma Total Cortisol,PTC） 24小时尿游离皮质醇（24hUrine Free Cortisol,UFC） 唾液皮质醇（Salivary Cortisol,SC） 血浆ACTH 标本采集： PTC： 可用EDTA、肝素抗凝的血浆或血清； 由于皮质醇分泌的昼夜节律性，可分别在8时、16时及24时采血检查； 随意筛查基本无意义。 24小时尿游离皮质醇： 收集24小时尿液，可加入10ml甲苯防腐； 收集期间样本最好储存于2～8℃，测量体积后取混匀尿10-20ml送检； 唾液皮质醇： 受检者禁饮禁食15-20分钟，清水漱口后，静息，弃去第一口唾液，将唾液收集器中的棉棒置于舌下，待唾液自然流入，5分钟约可收集3～5ml唾液，需注意防止混入水、血和痰。 唾液皮质醇与PTC一样存在昼夜节律性，因此采集唾液皮质醇也应该分别在8时、16时及24时进行； 促肾上腺皮质激素(ACTH): EDTA抗凝的血浆（紫头管），于早晨8- 10时采血，采血后立即冰水保存送检； 影响因素： 应激状态：如情绪、感染、妊娠、静脉穿刺等； 入院2日后检查，午夜采血前不要告知患者，在患者入睡后1h采血，提前做好静脉置管等； 2. 药物：雌激素、泼尼松、泼尼松龙、 美替拉酮等 检测前停用可能有影响的药物2-6周以上； 3. 酒精中毒、抑郁症、神经性厌食、急或慢性全身性疾病、肥胖等可使尿游离皮质醇增高； 4. ACTH分泌存在节律性，一般与PTC分泌同步，早晨8时左右最高峰；ACTH半衰期仅10分钟，室温下降解迅速，因此必须在采血后立即低温保存并送检； 临床评价 PTC水平升高及昼夜节律消失一般提示皮质醇增多症； PTC昼夜节律消失指16:00、24:00PTC水平高于8:00PTC水平的75%； 单独一次PTC水平测定诊断Cushing综合征敏感性较低； 单独早晨8时PTC水平升高的敏感性仅为52.4～72.6%； 目前认为24:00PTC水平最具诊断价值; 连续监测PTC水平及昼夜节律变化可提高敏感性及特异性； 时间 Cutoff 敏感性 特异性 08:00 Serum cortisol 690 nmol/L 52.4% 94.0% 16:00 75% of 08:00 serum cortisol 73.8% 72.4% 24:00 75% of 08:00 serum cortisol 64.3% 95.5% 24:00 Serum cortisol 207 nmol/L 95.2% 93.3% 24:00 Serum cortisol 138 nmol/L 100% 83.6% 24:00 Serum cortisol 50 nmol/L 100% 53.0% 8:00, 16:00及2