肾上腺与膀胱.ppt

（一）肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 绝大多数发生在皮质，属于功能性病变。 1、库欣综合征（Cushing syndrome） 占70~85% 2、原发性醛固酮增多症（Conn综合征） 占5%~35% 3、先天性肾上腺皮质增生占5%~10% CT表现： 常见双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度 10mm和/或面积150mm2，但形态、密度仍维持正常。可为结节样增生。 1、肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。分功能性和非功能性，前者包括库欣腺瘤、Conn腺瘤，具有相应的临床表现。后者无症状，发病率较高。各类腺瘤均有完整包膜，含脂质。 （二）肾上腺肿瘤 影像学（CT）表现： 多为单侧，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，由于富含脂肪密度较低。增强肿瘤强化迅速，廓清也快。区别：库欣腺瘤?2~3cm，常合并同侧和对侧肾上腺萎缩，Conn?2cm，非功能性腺瘤较大。 Cushing’s综合症－右侧肾上腺皮质腺瘤 男性67岁，右侧肾上腺圆形边缘光滑稍低密度肿块,增强早期强化 原发性醛固酮增多症－左侧肾上腺皮质腺瘤 女性43岁，左侧肾上腺低密度腺瘤 原发性醛固酮增多症－右侧肾上腺皮质腺瘤 右侧肾上腺增粗并低密度节结，手术证实为腺瘤 原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，约50%为功能性，多为Cushing syndrome。肿瘤较大的可有出血、坏死和钙化。 影像表现：肿块较大，直径超过7cm，平均10cm，圆形、分叶状或不规则形；中心有大小不等、形态不规则坏死或陈旧性出血；常有钙化。增强呈不均匀强化，中心坏死区不强化。肿瘤易侵犯下腔静脉或转移。 2、肾上腺皮质癌 左肾上腺皮质癌 女性46岁，左侧肾上腺巨大肿块，其中有低密度坏死区，增强检查更明显 左肾上腺皮质癌 左肾上腺皮质癌，侵犯左肾静脉并下腔静脉及肝转移 是源于交感神经嗜铬细胞的一种内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺从而导致继发性高血压。 峰值年龄为20岁－40岁；男女无差异 90％发生在肾上腺，10％为双侧、多发，10％为恶性，10％位于肾上腺以外；10％为家族性，10％为儿童，10％手术后复发 发生在肾上腺的分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，发生在副神经节的只分泌去甲肾上腺素 3、嗜铬细胞瘤 单侧、偶为双侧肾上腺肿块，圆形或椭圆形，较大，直径超过3cm。呈低或中等回声、密度类似肾脏、T1WI为低信号，T2WI为非常高的信号。增强肿瘤明显强化。 影像表现： 嗜铬细胞瘤 男性37岁，右肾上腺类圆形肿块；呈均匀显著强化，其上部囊变，实质部分强化 嗜铬细胞瘤 女性22岁，左肾上腺圆形肿块 T1WI信号与肌肉类似； T2WI 呈高信号，抑脂更清楚；增强 检查强化明显 肾上腺以外的嗜铬细胞瘤 临床多见，常为肺癌转移。开始发生的部位是髓质，其后累及皮质。极少影响皮质功能。 影像学表现：常为双侧肾上腺肿块，圆形、卵圆形或分叶状，大小不等。肿块的回声、密度和信号可均一或不均。增强时肿块呈均一或不均一强化。 4、转移瘤 双侧肾上腺转移瘤 双侧肾上腺转移，肿块呈多房囊性，壁和隔出现强化 诊断和鉴别诊断： ①有肾上腺外恶性肿瘤者，又发现双侧肾上腺肿块时,可诊断转移瘤。 ②有肾上腺外恶性肿瘤者，发现单侧肾上腺肿块时，须排除腺瘤，穿刺活检。 ③无明确恶性肿瘤，发现双侧肾上腺肿块时，须鉴别肾上腺原发肿瘤。 ④无明确恶性肿瘤，发现单侧肾上腺肿块，不具备腺瘤特征的须穿刺活检。 * * 武汉科技大学附属医院放射科 简 继 华 膀胱影像学表现 （一）X 线检查 （二）超声检查 （三）CT检查 （四）MRI 一、检查技术 膀胱X线检查的临床应用价值有限。膀胱造影能显示膀胱内腔及大小、形态。CT和USG已广泛用于膀胱检查，能很好的显示解剖结构及病变，效果要明显优于常规X线检查，已成为主要检查方法。MRI检查膀胱为临床常用检查，某些成像方法如 MR水成像技术检查显示出独特价值。 （一）正常表现 1、X线检查 膀胱大小、形态取决于充盈程度，充盈满意的 膀胱呈椭圆形，位于耻骨联合上方，边缘光滑 整齐，密度均匀。 二、影像观察与分析 2、超声 腔内为均匀液性无回声区，壁为强回声。 3、CT检查 包括平扫和增强，与X线表现一样，膀胱的大小、形态与充盈程度有关。 1、膀胱大小、形态异常。 2、膀胱壁的增厚。 3、膀胱内团块。 （二）基本病变 1、膀胱结石 男性多见，多为儿童或老年人，表现为排尿 疼痛，中断，尿频、尿急和血尿。 X线：多为阳性结石，密度均匀或不均或分层。 可随体位变化。超声：强回声，后方有声影。