肾小球疾病 肾炎.ppt

肾小球疾病 概述 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。 根据病因分为原发性、继发性和遗传性。 分型 发病机制 免疫反应 体液免疫和细胞免疫 炎症反应 炎症细胞与炎症介质 非免疫因素肾损伤 急性肾小球肾炎 概述 简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 特点：急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病。 多见于链球菌感染后。 病因及发病机制 病理(大红肾) 光镜下肾小球毛细血管袢内皮细胞及系膜细胞增生、肿胀，伴中性粒细胞、单核细胞浸润。 病理 电镜检查见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积。本病的特点 病理 免疫荧光见基底膜上可见颗粒状或高低起伏的IgG和C3沉积。 临床表现 潜伏期 链球菌感染后7～20天开始出现肾炎症状 全身症状 急性起病，疲乏无力、腰部钝痛 血尿：肾小球源性血尿，常为首发症状和就诊原因 水肿与少尿 高血压 实验室检查 尿液检查 100%有镜下血尿，血尿和红细胞管型具有诊断意义；尿蛋白＋～＋＋ 血液检查 ASO↑，CH50或C3↓（C3降低并于8周内恢复正常） 并发症 心力衰竭 水钠潴留，循环血量增加 高血压脑病 急性肾衰竭 诊断 链球菌感染后1～3周 血尿、蛋白尿、水肿及高血压 偶有一过性氮质血症 C3↓并在1 ～2周内病情全面好转 鉴别诊断 其他病原体感染后肾炎 其他类型的肾小球肾炎 全身性疾病肾损害 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 预后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4周内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 病因和发病机制 原发性 致病抗原与细菌或病毒有关 在原发肾小球疾病基础上形成广泛的新月体 继发于全身性疾病 系统性红斑狼疮 病理（大白肾） 双肾对称性肿大 肾小球囊腔内广泛（50%）的新月体形成 临床表现 病前3周多有感染史 初期肾损害表现不突出 血尿、蛋白尿 数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害 常伴高血压、贫血、血小板减少 实验室检查 肉眼血尿、蛋白尿 内生肌酐清除率↓ 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 循环免疫复合物和冷球蛋白阳性，C3降低 B超：双肾增大 诊断 急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理检查 治疗 Ⅰ型以血浆置换为主 Ⅱ型及Ⅲ型首选甲泼尼龙冲击疗法 四联疗法 激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用 透析疗法与肾移植 慢性肾小球肾炎 由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有蛋白尿、血尿、水肿和高血压，后期有贫血、肾功能衰竭，终至尿毒症。 病因及发病机制 病因不明确 仅少数由急性肾炎发展而来 主要与原发病的免疫损伤有关 高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进 病理 早期有各原发性肾小球疾病的病理变化 最终转化为硬化性肾小球肾炎 临床表现 起病缓慢，迁延不愈 水肿 高血压 肾功能不全 全身症状 尿检查异常 并发症 感染 心力衰竭 诊断 病情迁延1年 水肿、高血压、程度不等的肾功能损害 蛋白尿、血尿、管型尿 排除全身性疾病肾损害 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 治疗 一般治疗 控制血压 对症治疗 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是 A咽痛 蛋白尿 水肿 血浆白蛋白下降 B蛋白尿 血尿 肾功能不全 C血尿 蛋白尿 水肿 高血压 D血尿 肾区叩痛 心功能不全 E血尿 蛋白尿 尿路刺激征 女性 16岁 一周来尿色红 眼睑 下肢浮肿 血压20/14KPa 尿蛋白2+ 尿沉渣红细胞10-15/HP 白细胞5-10/HP 可见红细胞及颗粒管型 血红蛋白120g/L 胆固醇5mmol/L BUN 6mmol/L 诊断是 A 急性肾小球肾炎 B慢性肾炎急性发作 C急性肾盂肾炎 D急进型肾炎 E肾病综合征 急进型肾炎最突出的表现是 Ａ水肿 Ｂ高血压 C 少尿或无尿 Ｄ肾病综合征 患者男性 34岁 一周前患感冒低热2天 近三天发现下肢水肿 血压150/90mmHg 尿蛋白3+ 尿沉渣镜检红细胞20-40/HP 颗粒管型偶见 血红蛋白98g/l 最可能的诊断是 A急性肾炎 B慢性肾炎急性发作 C慢性肾盂肾炎急性发作 D隐匿性肾炎 E狼疮性肾炎　 肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化 尿路感染反复发作 后期肾小管功能损害较重 静脉肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形 B超双肾不对称缩小 有高血压病史，随后出现蛋白尿，肾小管功能减