肾小球疾病-中文.ppt

肾小球疾病(Glomerular Diseases) 肾内科 一、定义 相似的临床表现 血尿、蛋白尿、高血压、水肿 病因、发病机理、病理改变、病程、预后不同 病变主要累及肾小球 二、分类 原发性 1、病因不明 2、分多种类型（临床和病理） 继发性 全身性疾病的肾小球损害 遗传性 1、原发性肾小球病的临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 2、病理类型（WHO 1995） 轻微性肾小球病变 局灶性节段性变变 弥漫性肾小球肾炎 （1）膜性肾病 （2）增生性肾炎 （3）硬化性 未分类的肾小球肾炎 3、临床病理联系 临床与病理之间的联系有规律 无肯定的对应关系 同一病理类型可有多种临床表现 相同的临床表现可来自不同的病理类型 三、发病机制 免疫反应 四、临床表现（复习） 蛋白尿 电荷屏障分子屏障 血尿 肾小球性血尿：基底膜断裂 机械压 渗透压 区分血尿来源：尿沉渣镜检 尿红细胞容积分布曲线 水肿 肾炎性水肿：球-管失衡（面部、眼睑） 肾病性水肿：胶体渗透压降低 RAAS激活、ADH分泌增加（下肢） 高血压 水钠潴留 肾素分泌增加 肾内降压物质产生减少（前列腺素等） 肾功能损害 ?急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis, AGN） 一、 概念： 急性肾炎综合征 ● 起病急 ● 血尿 ● 蛋白尿 ● 水肿 ● 高血压 ● 肾功能受损 二、病因与发病机制 β-溶血性链球菌致肾炎株 ↓ M蛋白、胞浆或分泌蛋白的某些成分 ↓ 循环免疫复合物、原位免疫复合物 ↓ 激活补体（CH50、C3等）、各种炎症介质 ↓ 肾小球炎症病变 ↓ ↓ ↓ 内皮肿胀、系膜增生 GBM和足细胞损害 ↓ ↓ 毛细血管闭塞 蛋白尿、血尿、管型尿 ↓ GFR↓→ 肾功能损害 ↓ 球管失衡→ 少尿、无尿 水、钠潴留→ 水肿、高血压、心衰 三、临床表现 潜伏期：链球菌感染1-3周 1．尿异常：血尿、蛋白尿 2．水肿：晨起眼睑水肿 3．高血压：80%有高血压 4．肾功能损害：多不严重，有自限性 5．其他：疲乏无力，厌食，恶心呕吐 四、并发症 （一）、心力衰竭 （二）、高血压脑病 （三）、急性肾衰竭 五、实验室及其他检查 血尿（几乎100%） 蛋白尿（+ - ++， 大量蛋白尿者20% ） 管型尿：红细胞或颗粒 2．血清免疫学检查 抗“O”升高：70-90% CH50、C3等下降，8周内恢复正常 血沉稍快 3．病理特征 （1）光镜：细胞数多（常在100个以上）：固有细胞增生：内皮细胞、系膜细胞增生;炎性细胞浸润； （2）免疫荧光：IgG、C3呈颗粒状沉积基底膜 （3）电镜：上皮下“驼峰”状电子致密物沉积 诊断1、链球菌感染后1－3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压2、血清c3下降，8周恢复3、必要时肾活检 （一）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1、其他病原体感染后急性肾炎：