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病 理 诊 断 (右)肾嗜酸细胞腺瘤,局部瘤细胞增生活跃,建议密切随诊,肿瘤大小3x3x2.5cm。肿瘤未侵犯肾被膜及肾盂,输尿管断端及肾门部血管未见肿瘤 免疫组化染色显示:p170(局灶 +),CD10(弱 +),AE1(散在+),CK7(-),CK8(+),CK18(+),CK20(-),Ki-67(+ 1%),p504S(-),Vimentin(局灶 +),CD117(-)。 特殊染色结果:胶体铁(-) 病 例 简 介 27 岁男性,查体发现右肾病变, 无血尿,腰痛等症状 横轴位、冠状位T2WI 同相位 反相位 预扫 皮质期 髓质期 延迟期 术前影像诊断 右肾少血供实性肿瘤,恶性肿瘤,以肾癌可能性大 病 理 诊 断 乳头状肾细胞癌 病 例 简 介 46 岁男性,查体发现左肾病变 冠状位、轴位 T2WI 同反相位 预 扫 皮质期 髓质期 延迟期 冠状位 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤,恶性肿瘤,以肾癌可能性大 病理诊断:嫌色细胞癌 病 例 简 介 46 岁女性,查体发现右肾病变 含脂肪多血供病变? T2WI 含脂肪多血供病变? 同相位 反相位 含脂肪多血供病变? DWI T1WI T1WI* + FS 含脂肪多血供病变? 皮质期 髓质期 含脂肪多血供病变? 髓质期 延迟期 诊 断 术前诊断:右肾含丰富脂质脂肪多血供病变,考虑恶性,以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性大,不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤 病 理 诊 断 血管平滑肌脂肪瘤 测试 病例简介 19 岁男性,右侧腰腹部疼痛 6天 冠状位 T2WI 横轴位 T2WI DWI 同反 相位 预扫 皮质早期 髓质期 延迟期 皮质期 髓质期 影 像 诊 断 术前诊断:右肾少血供肿块,考虑:恶性,少见来源恶性肿瘤可能性大 病 理 诊 断 右肾上皮样及梭形细胞恶性肿瘤,其中见有大量玻璃样变性的纤维性间质及骨样基质样间质,免疫组化染色显示肿瘤细胞:CD34(-),CK(-),Bcl-2(++),Ki-67(+3%),SMA(部分+),Desmin(-),HMB45(-),Melan-A(-),Myo-D1(-),Myosin(-),S-100(+),CD99(+),EMA(-),Vimentin(++),考虑硬化性透明细胞肉瘤,肿瘤大小为6x5x4.5cm,未累及肾盂及肾被膜,输尿管及血管断端未见肿瘤。 注:因肾透明细胞肉瘤多发生于年幼儿,成人罕见,建议进一步做TFE3检查以除外染色体异位相关性肿瘤,并必要时行多家医院会诊 结 论 MRI 能够准确显示肾脏局灶病变的特征,多数情况下 准确诊断 谢 谢 ! * F273868 * F273868 * F361197 肾脏局灶病变MRI 鉴别诊断思维方式 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 肾脏 MRI 扫描方式 平扫:横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制或不抑制 FSE 或 TSE T2WI T1WI*(同反相位图像) DWI 1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~ 1000 动态增强扫描:首选 3D LAVA (Gd-DTPA) 肾透明细胞癌 MRI 表现T2WI:高信号为主 含脂质多血供 肾癌 多血供 肾癌 明显囊变、坏死 肾癌 多灶(单或者双侧)肾癌 肾脏乳头状和嫌色细胞癌 (非透明细胞癌) MRI 表现 T2WI 低信号(短 T2 信号为主)少血供 或 血供不丰富 或者有一定血供肾癌 血管平滑肌脂肪瘤 MRI 表现 T2WI 低信号,含脂肪 T2WI 低信号,不含脂肪 (DWI,常常呈高信号) 如果:肾脏局灶病变与常见良性、恶性病变的MRI表现不符应考虑:少见病变 病 例 简 介 男,50 岁;B 超查体发现右肾占位一月余 肾脏含脂质结节 ? T2WI (实性病变,假包膜) DWI 稍高信号 同相位 反相位 肾脏含脂质结节 ? 反相位图像:病变局部信号条片状轻至中度降低,提示脂质(脂肪变性) 预扫 皮质期 髓质期 延迟期 肾脏含脂质结节 ? 多血供结节 影 像 学 诊 断 右肾中下部后外侧含脂质脂肪变性多血供结节,考虑:恶性,以肾癌(透明细胞癌)可能性最大 病 理 诊 断 (右)肾透明细胞癌,Fuhrman 核分级Ⅱ级,肿瘤大小2.5*2.5*2cm,基底切缘未见癌 病 例 简 介 男性 37岁,查体发现左肾囊性病变 肾囊实性病变 ? T2WI DWI 肾囊实性病变 ? T2WI 同相位 反相位
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