食管疾病、食管癌【外科学】.ppt

鉴别诊断： 1. 需与食管下段浸润癌鉴别： 食管下段浸润癌的 狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。 2. 食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。 3. 贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘膜破坏。 贲门失驰缓症（贲门痉挛） 治疗 非手术：解痉药、扩张、食管金属支架，饮食注意。 手术：贲门肌层切开，充分游离粘膜，胃切口大于8cm，。 贲门痉挛手术 第四节 食管憩室 咽食管憩室 食管中段憩室 膈上憩室 食管憩室 咽食管憩室 病因：食管后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三角区，纤维薄弱，食管粘膜由此突出，小1～2cm，大可达10cm。 临床表现：颈部梗塞感，嗳气有酸臭味，呕吐腐臭物，饮水时喉内水气声，巨大憩室压迫喉返神经有声嘶，食物吸入肺→肺感染。 食管憩室 咽食管憩室 诊断：右侧颈部扪及囊性肿块，软，压之有水气声。钡餐造影可确定。 治疗：确诊均应手术，胸锁乳突肌前切口，切除憩室，分层缝合食管。 食管憩室 食管中段憩室 病因病理：纵膈淋巴结炎症侵及邻近食管，瘢痕收缩，牵拉致憩。其颈部较大，梗阻少。但长期慢性刺激可癌变。 食管憩室 食管中段憩室 临床表现：轻度吞咽不畅、胸背疼痛、少量呕血。 诊断：X线钡餐造影。 治疗：手术切除。 食管憩室 膈上憩室 病因病理：食管下段先天性纤维缺少薄弱区，并发于食管裂孔疝、贲门痉挛、食管炎等。好发下段食管右后方。 临床表现：轻度吞咽不畅、胸背疼痛、少量呕血。 诊断： X线钡餐造影。 治疗：手术切除。 2、放发射疗法 单纯放疗（颈段、胸上段手术难度大；有手术禁忌症而病变不长可耐受）。 术前放疗（休息2-3周后手术）。 术后放疗（术后3-6周开始放疗）。 3、化学疗法 反应大； 与手术、放疗相结合综合治疗。 4、支架置入 5、预后 自然病程，出现症状后不超过10月。 术后5年生存率20%--40%。 第二节 腐蚀性食管灼伤 强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤，强碱产生严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死。 腐蚀性食管灼伤 病理 一级：病变仅限于粘膜，局部充血、水肿、上皮脱落，不产生瘢痕狭窄。 二级：较深，出现粘膜溃疡，产生狭窄。 三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。 腐蚀性食管灼伤 病理 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织脱落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出现逐渐加重的吞咽困难。 部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、食管下端。 腐蚀性食管灼伤 临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻：难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。 腐蚀性食管灼伤 诊断：有明显服酸、碱等腐蚀性液史。胸痛、背痛、腹痛，如有腹肌紧张，注意食管、胃肠穿孔。喉头水肿：声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音。X线造影：细线样食管狭窄、不规则。 影像学表现： 1. 早期食管下段痉挛，黏膜正常或增粗扭曲； 2. (3—10天) 后 ：中下段食管长度增加，边缘 呈锯齿状或串珠状，甚至闭塞，呈鼠尾状或 漏斗状； 食道不规则狭窄多发龛影 腐蚀性食管灼伤 治疗 早期：口服植物油或蛋白水，保护消化道粘膜，使用皮质激素：减轻水肿，减轻瘢痕增生和瘢痕形成。抗生素防止感染。补液：补充营养。尽早进食：扩张食管。吞线：胃食管扩张时作为安全引导。 腐蚀性食管灼伤 治疗 食管扩张：适于局部狭窄病例，伤后3～6周进行，反复进行。 手术治疗：胃、肠代食管吻合，可在胸骨后和皮下通过。 第三节 贲门失驰缓症（贲门痉挛） 病因病理 不清。多数病人食管壁肌间神经节变性，数目减少，胆碱功能减退，食管蠕动减弱、消失，贲门不能松弛，食物瘀积，食管粘膜充血、炎症、溃疡，少数可出现癌变。 贲门失驰缓症（贲门痉挛） 临床表现：多见青年，女多于男，吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，症状时轻时重，呕吐出食物，有时伴发呼吸感染。X线钡餐造影：食管扩大，有气液平，下端呈“鸟嘴状”狭窄。 病理：奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消 失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏 膜下层的慢性炎症。 临床表现： 1. 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感。 2. 食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等 压迫症状。 影像学表现： 1. 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状； 2. 钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内； 3. 狭窄段以上食管呈不同程度扩张，扩张程度与狭 窄程度相关； 4. 食管蠕动减弱或消失，出现同步低频幅收缩；