肾综合征出血热病人的护理.ppt

第二章 病毒性传染病 第四节 肾综合征出血热病人的护理 本节考点 1.肾综合征出血热概况（★★★）。 2.病原学、发病机制（★）。 3.流行病学（★★）。 4.临床表现（★★★）。 5.辅助检查（★★）。 6.治疗要点（★）。 7.常见护理问题、护理措施（★★★）。 由汉坦病毒引起的一种急性传染病。 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害。 临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。 我国为高发疫区。 一、病原学 肾综合症出血热病毒属汉坦 病毒族，为负性单链RNA病毒 ，呈球形或卵圆形 根据血清学检查，汉坦病毒族至少可分为8个血清型，我国流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）。 该病毒不耐热，也不耐酸，高于37℃和pH5.0以下易灭活，对紫外线及一般消毒剂均敏感。 二、发病机制 病毒血症 发热 广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、 变性坏死 血浆外渗 组织水肿 血液浓缩 病毒直接作用 血容量 出血 肾损害 休克 低血压 免疫 作用 少尿期 多尿期 恢复期 扩张（充血） 通透性 脆性 炎症介质细胞因子 * 传染源：鼠为主要传染源，我国主要为黑线姬鼠、褐家鼠。 传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。 三、流行病学 潜伏期∶一般为1～2周。 四、临床表现 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期。 三大主征： 5期经过 发热 出血 肾损害 1.发热--最早出现的必备症状 2.中毒症状 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 神经系统症状：烦躁、谵妄等 3.毛细血管损害 充血--皮肤三红：面、颈、胸潮红（酒醉貌） 粘膜三红：眼结膜、软腭和咽部 出血 渗出水肿 4.肾损害--蛋白尿和管型 发热期 发热面红酒醉貌， 头痛腰痛象感冒， 皮肤黏膜出血点， 恶心呕吐蛋白尿。 发热面红酒醉貌， 头痛腰痛象感冒， 皮肤黏膜出血点， 恶心呕吐蛋白尿。 多在第程4～6出现 最大特点：体温下降，症状体征反而加重 发热末期或退热同时，出现血压降低和休克 休克表现：手足冷、脉细弱、烦躁、口唇苍白及青紫，气急及尿量少等 低血压休克期 * 少尿期 急性肾功能衰竭 尿毒症 酸中毒 电解质紊乱 肾性脑病 高血容量综合征 表浅静脉充盈 血压增高，脉压差增大 脉搏洪大，血液稀释 心力衰竭，肺水肿和脑水肿等 多尿期 多尿早期，氮质血症可继续存在，甚至加重 后期每日尿量可达4000ml以上，少数达10000ml以上 若不能及时补充水和电解质，则易发生低血容量性休克、低钠、低钾等。 由于机体抵抗力下降，此期易继发感染，进而引发或加剧休克。 五、辅助检查 1.血常规检查 ● WBC升高，重症者可见幼稚细胞呈类白血病反应 ●淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞 ● 血小板减少2.尿常规检查 ●尿蛋白迅速增加 ●出现膜状物 3.免疫学检查--EHF病毒抗原和特异性抗体（+） 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。 六、心理-社会状况 七、治疗要点 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰、继发感染“四关” 是治疗本病的关键。 体温过高 与病毒血症有关。 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。 护理诊断与合作性问题 八 项目 内容 休息 与活动 早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。 饮食护理 鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。 一般护理 护理措施 九 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。 有无并发症。 观察病人心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。 病情观察 对症护理 症状 护理 高热 以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。 皮肤