兽医内科学第三章 呼吸器官疾病(2015必威体育精装版).ppt

LOBAR PNEUMONIA CT air-bronchogram 肺肉质变 肺脓肿 脓胸 脓气胸 纤维素性胸膜炎 败血症、脓毒血症 感染性休克 合并症 肺 脓 肿 LUNG ABSCESS （五）诊断 1. 病理变化的定型经过 2. 高热稽留 3. 铁锈色鼻液 4. 特征性的叩诊和听诊音的变化 5. X射线检查 （六）治疗 抗菌消炎、控制继发感染、制止渗出和促进炎性产物吸收以及对症治疗。 第四节 胸膜炎（ pleurisy） 一.概念 胸膜炎是胸膜发生以纤维蛋白沉着和胸腔积聚大量炎性渗出物为特征的一种炎症性疾病。以干咳、胸痛、发热等为临床特征。 二.病因 1. 结核性胸膜炎最为常见。 2. 肺炎、肺脓肿、败血症、胸壁创伤或穿孔、食道破裂等所致的感染性胸膜炎。 3. 肺癌、转移性癌或原发性胸膜肿瘤所致。  三.临床症状 1.干咳、胸痛、体温升高，深呼吸或咳嗽时胸痛加剧。 2. 呼吸困难：积液过多时呼吸迫促，出现腹式呼吸，脉搏加快。 3. 感染性胸膜炎时发病较急，有高热恶寒或昏迷中毒症状。 4. 个别病例腹部及四肢皮下水肿。 5. 胸部听诊出现胸膜摩擦音。 四.诊断 1.干咳、胸痛和发热临床表现。 2. 听诊：随呼吸运动出现胸膜磨擦音，后期呼吸音减弱或消失 3. 叩诊：水平浊音 4. X线检查：少量积液时肋膈角消失，积液较多时呈高密度阴影。 5. 超声检查：积液量及分布。 6. 穿刺胸膜腔积液可做定性检查。 五. 治疗 1.加强护理 2.抗菌消炎 3.制止渗出 4.促进渗出物的吸收和排除：穿刺抽取积液或服用强心利尿剂。 据炎症的面积大小及病理过程分类 小叶性肺炎 又称为“支气管肺炎”，“卡他性肺炎” 大叶性肺炎 又称“格鲁布性肺炎” 间质性肺炎 非典型性肺炎 三.支气管肺炎（Pneumonia bronchitis） （一）概念 支气管肺炎是指个别肺小叶或几个肺小叶的炎症，故又称小叶性肺炎（Lobular pneumonia）。通常肺泡内充满卡他性炎症渗出物（由上皮细胞、血浆和白细胞组成），故也称为卡他性肺炎。 （二）病因 1.易感因素 2.病原体 3.诱因：饲养管理不当、气候突变，某些疾病（先天性心脏病、佝偻病等） 4.继发病因：某些传染病、寄生虫病、化脓性疾病 （三）发病机制 不良因素刺激，机体抵抗力降低 病原微生物感染、繁殖并产毒 毒素或炎性产物 肺泡充血、肿胀→浆液性或粘液性渗出物，肺通气、肺换气障碍→ 呼吸困难，缺氧、 紫绀 刺激交感神经→咳嗽 影响体温调节中枢， 发烧，自体中毒 体液调节紊乱，代酸呼酸 高碳酸血症 低氧血症 吸收入血 心血管-中毒性心肌炎，休克 消化系统-胃肠功能紊乱，消化道出血、胃肠麻痹 中枢神经-脑病 四、临床症状 1. 咳嗽：初干、短、痛咳，逐渐变为湿而长咳，疼痛消失，并有分泌物被咳出。 2. 发烧：体温升高1.5～2.0℃，弛张热型 3. 流鼻液：初浆液性，后期脓性、恶臭 4. 呼吸困难：呼吸急促（气促），紫绀 5. 全身反应 小叶 性 肺炎 支 气 管 肺 炎 （五）诊断要点 1.症状：咳嗽，体温升高，弛张热，紫绀。 2.叩诊：病灶区呈浊音，周围过清音 3.听诊：捻发音，湿罗音。 4.X线检查：局灶性斑片状阴影 5.血液学检查：白细胞和嗜中性粒细胞增多，核左移。 6. 对细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等肺炎进行实验室鉴别诊断。 （六）治疗 1.加强护理，对因治疗。 2.抗菌消炎：抗生素和磺胺类药物 3.止咳祛痰：氯化铵50mg／kg体重，咳必清2.5mg／kg体重，氨茶碱10-15mg／kg体重。 4.制止渗出，抗变态反应损伤：钙制剂、氢化可的松、地塞米松。 5.支持及对症治疗：吸氧、麻黄素雾化。 6.中兽医：麻黄石甘汤，银翘散加减 抗生素使用原则：选用敏感药物，选用药物在肺组织中药物浓度高，早期用药，联合用药，足量、足疗程用药。 选药原则： 肺炎链球菌：青霉素、阿莫西林 金黄色葡萄球菌：苯唑西林钠、氯唑西林钠、万古霉素，联合利福平 流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸/舒巴坦 大肠杆菌、肺炎球菌