输尿管结石患者的护理查房001.ppt

问 答 4.留置D-J管后护士对病人的护理宣教： 问题讨论 1.如何让留置D-J管的病人更舒适？ 2.如何更好的预防泌尿系结石术后导尿管堵塞现象？ Thank You! 定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 病理生理 Text in here Text in here Text in here 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 Why??? 发病因素 个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物 泌尿系统因素 环境因素：地区、气温、职业 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 输尿管结石 临床表现 ●肉眼血尿 ●镜下血尿 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛， 常伴有恶心、呕吐等消化道症状 畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 疼痛 血尿 其他症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。 辅助检查 尿常规检查：有红细胞出现,有些有白细胞 1 尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石 2 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻 3 B超检查： 可发现2mm以上结石 4 5 CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。 治疗原则 1.非手术治疗： 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL） 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石 解除病痛，保护肾脏功能，去除结石 尽可能找到并解除病因，防止结石复发 L.O.G.O L.O.G.O L.O.G.O L.O.G.O 疾病相关知识介绍 泌尿系 结石 发病因素 病理生理 辅助检查 治疗原则 临床表现 定义 输尿管结石患者的护理查病案分享 目录 主 要 内 容 患者基本资料 1 健康指导 5 主要护理诊断及问题 2 护理措施及效果评价 3 专科管道护理 4 病例汇报 一般资料：患者刘彩红，女，45岁，已婚，湖南省长沙市暮云镇，职业：农民 主诉：反复左腰部疼痛五月余，加重一天 体格检查：T36℃，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmg，体重74Kg，随机血糖6.3mmol/L。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：左侧肾区叩击痛； 辅助检查：门诊CTU报告提示左肾积水，左输尿管腹段结石。 住院经过：反复左腰部疼痛五月余，到我院就诊行CTU检查示左侧输尿管腹段结石伴左肾积水，于3月6号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于10号在全麻插管下行经皮肾镜钬激光碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，术后留置左侧肾造瘘引流管 ，留置导尿管。于术后第6天拔出肾造瘘管，第7天拔出尿管，第9天恢复良好治愈出院 。 术 前 护 理 措 施 心理护理 对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。 术前准备 积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规禁食水、禁烟酒、清洁灌肠。 疼痛：与手术创伤有关 术后护理诊断及问题 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发 知识缺乏：与缺少术后指导有关 疼痛：与手术创伤有关 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(双氯芬钠）。 效果评价：患者自述疼痛症状减轻 术 后