术后读片-颈部常见疾病.ppt

* 第二腮裂囊肿：占腮裂囊肿~95% 好发：婴儿、儿童或年轻人 位置：颈阔肌深面与胸锁乳突肌浅表；胸锁乳突肌与颌下腺间、使颈动脉鞘向内移位；颈内外动脉间；紧邻咽壁。 病理上：腮裂囊肿壁内衬复层鳞状上皮；囊内为浑浊黄色液体，含胆固醇结晶和上皮碎屑。 典型表现：沿胸锁乳突肌前缘的无痛性上颈部肿块，质软、界清、可移动（薄壁、颈部一侧低密度单房囊性肿块，囊液接近水样密度，邻近结构移位）；感染后可突然增大、疼痛（密度增高，囊壁增厚且厚薄不均，壁明显强化，可形成脓肿） * 颈动脉体瘤： 副神经节瘤：起源于血管壁内的神经嵴细胞，在舌骨下颈部，位于颈动脉分叉处 好发：30~40岁 女性 一般单发，可多发（在有副神经节瘤家族史的患者中） 影像表现：病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部，使颈内\外动脉间隙开大（诊断颈动脉体瘤的可靠征象）；增强后明显均匀强化；MR上：T1-和T2-均可见肿瘤内多发线样流空影（不特异）。 病理上：副神经节瘤无包膜、边缘不清，颈总动脉外膜受侵常见 * 3.咽后间隙 * 颈淋巴瘤： 儿童颈部恶性肿瘤中，以淋巴瘤和肉瘤最多见，其中淋巴瘤占~50% 淋巴瘤起源于淋巴网状组织，包括NHL和HL，儿童中NHL多见。多表现为无痛性颈部淋巴结肿大，伴或不伴发热，肝脾肿大和全身其他部位淋巴结肿大。早期LN可活动，晚期与周围组织你暗恋不易推动。 CT表现：颈部多发圆形/椭圆形结节状软组织密度肿块，或融合成不规则分叶状团块，边界清或不清；增强后轻度强化。结外侵犯常见部位包括：甲状腺、鼻咽部、口咽侧壁、咽旁间隙，常伴腭扁桃体、咽后淋巴结增大，肿大淋巴结常与结外淋巴瘤侵犯的软组织肿块融合、难以区分。 * 4.颈后间隙 * 淋巴管瘤（Lymphangioma）：脉管畸形的一种，属于非肿瘤性病变；又称囊性水瘤（cystic hygroma） 90%于2岁前发现 位置：75%发生于颈部、其中~10%可扩展至纵膈； 典型表现：无痛、柔软、可压缩、边界不清的先天性颈部肿块，巨大者可压迫气道引起呼吸困难（薄壁、密度接近水的低密度肿块，大病变中可见纤细分隔、呈分房状；囊内出血可使囊液密度增高，可形成液-液平；感染时囊壁、间隔增厚，强化明显） * 5. 椎旁间隙 * 颈部神经源性肿瘤： 最常见：神经鞘膜瘤 神经纤维瘤 典型部位：累及迷走神经、颈神经根或臂丛神经（颈动脉间隙） MRI：T1-等信号，T2高信号，增强后强化（强化方式多样） 对于无神经纤维瘤病病史的患者，二者影像学鉴别困难 神经鞘膜瘤内部更不均匀（内部由富细胞的A区、少细胞的B区构成），坏死囊变更多见 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 * 地点：医技楼203室时间：2015-01-07 读片：罗冉 主持：冯赟 老师 参加人：汪登斌、李玉华、李惠民、李文华主任，本院医生、轮转医生、研究生、进修生、实习生等 * 性别：女 年龄：11月26天 影像号主诉：发现颈前部肿块伴红肿流液半年。 现病史：患儿于入院前6月其父母发现患儿颈前有一1*1cm大小肿物，质稍硬，边界清，伴红肿发热，至当地医院就诊，予以抗炎治疗后肿块逐渐消退。1月后肿块再次出现，表面有破溃伴流液，遂至我院就诊。 CASE 1 * * “甲状舌管囊肿切除术 ”术中所见： 见舌骨上一囊肿直径约0.5cm，内有脓液，可挤压至表皮慢性窦道处流出，送脓液培养。见囊肿及炎性窦道基底与舌骨粘连紧密，游离舌骨中段约0.6cm，切除舌骨中段，见舌骨下方有一瘘管样组织，直径0.5cm，麻醉师手指伸入口腔舌根部盲孔，确认口底位置及瘘管基底，结扎切断。完整切除囊肿及瘘管。 术后病理： 肉眼所见：带骨囊肿一枚，直径1cm，囊内为油脂。 病理诊断： “颈前”符合甲状舌管囊肿 * 性别：男 年龄：3个月6天 影像号主诉：发现右侧颈部肿块3月余。 现病史：患儿于入院前3个月，洗澡时发现右侧颈部一肿块，约一元硬币大小，局部无红肿热痛，质软，触之波动感强，当时未引起重视，以后肿块逐渐长大到我院就诊。 CASE 2 * * “颈部淋巴管瘤切除术”术中所见： 取肿块表面横切口，逐层解剖，见肿块为囊性多房型，约4cm×4cm×3cm，肿块包膜完整，肿块于颈外间隙内侵润性生长； 术后病理： 肉眼所见：囊肿一枚，直径4cm，内为淡黄清液 。 病理诊断：“右颈部”脉管瘤（以淋巴管为主） * 性别：男 年龄：11岁 影像号主诉：发现右侧颈部肿块1年余。 现病史：患儿家属在1年前无明显诱因下发现患儿右侧颈部隆起包块，大小2*3cm，质地软，边界清，表面皮肤无发红，无破溃及液体渗出，无发热咳嗽等伴随症状。当时未予重视，也未就诊。后肿块稍有增大。