术前停用抗凝药物.doc

术前需要停用的药物 抗凝药物 药物名称 术前停药 停药注意事项 抗血小板聚集药物： 阿司匹林、噻氯匹定 氯吡格雷（波立维，泰嘉） 西洛他唑、沙格雷酯 7-10天 告知停药血栓相关事件增加的风险，术后拔出血管内相关导管后恢复用药 维生素K拮抗剂： 华法林 4-5天 对于血栓高危患者，停用华法林后使用低分子肝素皮下注射替代，术后12-24h恢复使用，请血液科会诊协助用药。紧急手术使用维生素K15mg或血浆降低INR至正常 肝素和肝素类复合物： 普通肝素、低分子肝素、戊多糖 12小时 术前12小时或术后24小时（硬膜外导管拔除2-4小时）恢复常规剂量，维持INR2.0-2.5，不要超过3.0。使用不少于7-10天降低血栓相关事件 凝血酶直接抑制剂： 水蛭素、比伐卢定、阿加曲班 血液科会诊 降压药 抗去甲肾上腺素类胍乙啶 耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。术中易出现严重低血压和心动过缓般升压药物时没有用的 北京0号 1-2周 每片片剂 利血平100ug,二肼苯达嗪12.5mg,氢氯噻嗪12.5mg,氯氮卓3mg 优降宁、可乐定 甲基多巴氯压定激动降压中枢的a一受体，引起血压下降氯压定如果突停，会产生“停药综合征”，应采取逐渐减量的办法，即每2天将剂量减半二次，直到患者每天只服用??ｍｇ然后再停药。 β受体阻滞剂心得安、胺酰心安与美多心安 使心脏的儿茶酚胺耗竭，干扰心脏的变时性与变力性。对于高血压伴有心脏功能减者，手术前最好设法停药 抗抑郁药 肼类：苯乙肼、异羧肼、尼拉米 非肼类：反苯环丙胺 2周 抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促使突触部位的儿茶酚胺含量增多，产生抗抑郁作用，并有降压作用。 三环类： 叔胺类：咪帕明、阿米替林、多塞平 仲胺类：去甲丙米嗪（地昔帕明)、去甲替林 2周 突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的。突触后a1、H1、M-受体阻断，导致低血压、镇静和口干、便秘等不良反应。前列腺增生、闭角型青光眼患者慎用 避孕药 复方炔诺酮片（避孕片1号）、复方甲地孕酮片（避孕片2号）复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌酮环丙孕酮片 与麻醉药物相互作用 中药 麻黄24小时 包括引起出血(大蒜、银杏叶、人参)、心血管系统不稳定(麻黄鹿茸)及低血糖(人参)　 大蒜 　7 银杏叶 36 高丽参 7天 鹿茸 泌尿外科手术与内科疾病的关系 泌尿外科所服务的对象，大多数为中年以上的男性病人，特别是50岁以上者更为多见。这个年龄组的患者常常合并有不止一种的内科病患。这些疾病常使泌尿外科的手术处理复杂化，尤其在进行较大手术时，更应兼顾内科情况。因而详尽的病史和全面的体格检查，辅以必要的化验和心电图、X线等特殊检查，以确定有无内科疾病合并存在，正确评估患者的心、肺、肝、肾等功能状态是极为重要的。可以说是行大手术前的必要步骤。限于篇幅，本章不可能详述所有内科问题，只是摘要讨论在与泌尿外科手术有关的常见几种内科疾病。 一、冠心 病 我国平均冠心病发病率为64．0肠，在中年及老年男性中更为常见。近年来，发病率更有上升趋势，且发病年龄亦有所提前。所以本病成为泌尿外科手术中最常遇到的内科疾病之一。根据患者的病理生理改变及临床表现，可以把冠心病分作5种症候群，即：隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭。现依次分述如下。 （一）隐性冠心病 患者具有冠状动脉粥样硬化的病理改变，但无临床症状。也就是说，患者在任何重度的体力负荷或精神激动下，均无心绞痛或其它不适。静息时的心电图亦可正常，但心电图运动试验或其它负荷试验常为阳性。虽然隐性冠心病患者偶可发生急性心肌梗塞，但是一般来说。这类病人耐受麻醉与手术的能力较强，手术中发生危险的机会较低，不过手术过程中仍应尽量避免血压过于剧烈的波动。 （一) 心绞痛 心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基上，产生暂时性心肌缺血所致。临床上心绞痛基本上可以分为两种类型：①劳力型心绞痛，其特征为由于体力活动、情绪激动等使心肌需氧量增加，从而诱发短暂的心前区疼痛，休息或含服硝酸甘油后，疼痛可迅速缓解。②自发性心绞痛，其特征为常于患者静息时发作，与心肌需氧增加无明显关系，而是冠状动脉的一时性痉挛所引起。这种疼痛一般维持时间较长较重，且不易为硝酸甘油所缓解。这两种类型的心绞疼对于手术的耐受性均差。心绞痛的发作愈频繁，则手术的危险性亦愈大。手术过程中可以出现心原性休克、心律失常、心力衰竭及急性心肌梗塞等严重并发症。 因而对于频发的心绞痛，特别是对于所谓不稳定型心绞痛（包括初发的心绞痛、新近发作频度明显