深静脉穿刺2015.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 操作方法 图6:右颈内静脉穿刺中路途径 颈内静脉后入路 体位:同前路,穿刺时头部尽量转向对侧。 穿刺:在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧,针干一般保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚至穿入气管内。 颈内静脉操作方法 颈内静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜,但局部易形成血肿,易看到,适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度:左侧10cm,右侧13~15cm。 3 股静脉 在腹股沟韧带的紧下方,髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉,其内侧为股动脉。 解剖位置 图7:股静脉的解剖 股静脉穿刺 体位:取平卧位。 穿刺:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置,在股动脉内侧约2~3mm处进针,针尖指向头侧,针干与皮肤呈30°角。 置管深度:约40cm,如仅用与输液,置管深度以进入股静脉为宜。 一般较容易成功,置管方法与锁骨下静脉穿刺相同。 股静脉穿刺缺点 距下腔静脉远,置管的位置不易达到中心静脉,所测得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压 导管在血管内的行程长,留置时间久时,易致血栓性静脉炎 处于会阴部,易被污染 易发生局部水肿 一般很少采用,除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除,以减少血栓性静脉炎的发生。 六 置管物品准备 弯盘(内有碘酒及酒精棉球) 镊子 无菌纱布 无菌手套 0.9%NS和利多卡因各一支 5ml一次性或玻璃针筒 铺巾 cvp穿刺包(探针、导丝、cvp管、扩皮器) 薄膜敷贴等 实物 图8:常用CVP穿刺包(A:单腔管;B:双腔管) A B 置管注意事项 严格无菌操作,严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术,不可在同一部位反复多次穿刺,以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人,有时穿透静脉也未抽到回血,这时可缓慢退针,并边退边回抽,往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中,若需改变穿刺方向,必须将针尖退至皮下,以免增加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当,可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症,故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说,右侧穿刺较左侧易成功。 置管注意事项 中心静脉在吸气时可能形成负压,穿刺过程中,更换输液器及导管和接头脱开时,尤其是头高半卧位的病人,容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺,插管时嘱病人不要大幅度呼吸,可避免空气栓塞的可能。 用外套管针穿刺时,皮肤戳口要稍大,包括皮肤全层和皮下组织,使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力,否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。 导管质地不可太硬,插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可,不宜过深,以免发生大血管及心脏损伤。 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以免血液在导管内凝固,阻塞管腔。 硅管固定要牢固,以防脱出。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上,如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血,可能系导管自静脉内脱出,或导管有血凝块,此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液,则每天至少1次将输液管道脱离输液泵,检查重力滴速是否正常,以便及时发现上述问题。 液体泄漏的观察 当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况,应立即更换导管。因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏,如不及时将导管拔除,容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻,切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒,必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕,并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落,进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动,应及时拔除,并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时,则应拔除导管。 另外,有条件者应使用输液终端滤器,以阻止微生物的侵入,减少导管败血症的发生,延长导管留置时间。 为防止导管内血液凝固,输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。 中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 中心静脉插管的并发症,一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织

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