深静脉置管-范松.ppt

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深静脉置管术 昭通市第一人民医院 普三科 范松 深静脉置管术 禁忌症 穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周(PICC) 适应症 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f. 血液透析、血浆置换术 适应症 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管、PiCCO监测 c 心导管检查 适应症 急救 a. 放置起搏器电极 b. 急救用药 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作,燥动不安的病人 物品准备 中心静脉穿刺套装 治疗包(消毒、铺巾) 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料 准备工作 谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 选择合适的穿刺点 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 穿刺方法 锁骨下径路 △体位:上肢垂于体侧并略外展,头低位15°,肩后垫小枕(背曲),使锁肋间隙张开,头转向对侧 △穿刺点定位:锁骨中、外1/3交界处,锁骨下1.0cm 穿刺方法 穿经层次 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,其厚度为3~4cm。 穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向,靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。 穿刺方法 先用2%利多卡因作穿刺点局麻,试穿大多穿不到 右手持穿刺针,保持针尖斜面向足侧,针干与皮肤平面呈15-25°,针尖指向胸骨上凹 诀窍:尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位,贴近锁骨后缘进针,可以最大程度减少并发症;进针时可用左手拇指向下按压皮肤,可以轻松避开锁骨 穿刺方法 负压进针,进针已达4~5cm仍无回血时,不可再向前推进; 应徐徐向后退针并边退边抽; 仍无回血,可将针尖撤到皮下而后再改变方向; 数次进针失败时,可谨慎增加进针的深度。 直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。 颈内静脉穿刺 起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内,颈总动脉前外方 穿刺方法 定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平,颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角,直指同侧乳头 消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿,探明位置、方位和深度 颈内静脉穿刺 穿刺置管 a.穿刺路径,保持负压 b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色, 压力不高 c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不 能用力外拔 d.外套管,捻转前进,扩管有度 e.沿导丝置导管 颈内静脉穿刺 封管 回抽血顺畅,先以NS 5-10ml脉冲式推入,再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ,敷贴 颈内静脉穿刺注意事项 a. 进针深度: 一般1.5~3cm,肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适,静脉张力过低, 被推扁后贯穿 d.有回血,但导丝推进有困难,顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头 锁骨下、颈内静脉穿刺置管 置管深度 a.男13~15cm,女12~14cm,小儿5~8cm b.过深,心律失常、影响监测结果 确认管的位置 主动脉弓水平 三种穿刺 共有并发症:误入动脉、血肿、血栓形成、气栓、神经损伤、淋巴管损伤、导管扭曲、打结、折断、感染 锁穿、颈穿:气胸、血胸、纵膈血肿、心包填塞、心脏机械性损伤、心律失常、上腔静脉综合征、乳糜胸(左侧穿刺) 三种穿刺比较 锁穿优点:1.穿刺部位骨性解剖标志明显,易于定位 2.容易固定 3.感染发生率低 缺点:1.气胸、血胸等严重并发症可能致死 2.操作难度相对较大 颈穿优点:操作难度较锁穿低 且气胸、血胸发生率更低 缺点:1.气胸、血胸等严重并发症可能致死 2.不易固定 3.感染发生率较锁穿高、低于股穿 股穿优点:局部无重要脏器,

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