深龋的保守治疗.ppt

深龋的保守治疗 上海第二医科大学口腔医学院 口腔内科 刘正 一、牙本质－牙髓复合体 牙本质 胚胎发生 牙髓 组织结构和功能 关系密切，因而称为复合体 二、牙本质龋的进程 牙菌斑中的酸 奥濑孝一的研究： 龋的进程 三、临床和细菌学研究结果提出 间接盖髓术是治疗深龋的合适方法 Leung用Dycal对深龋简介盖髓4周后 牙本质内细菌减少90％以上 未用组 细菌 2倍 本科对42例深龋采用Ca(OH)2、厚朴酚、氧化锌丁香油水门汀间接盖髓4周后 抑菌率达80％ 每组牙封药前后细菌的数量(CFU) 四、总山孝雄—— 牙本质龋内外层分类概念 龋蚀检知液 (Caries detector) 去龋的引导剂 五、龋化牙本质再矿化理论 生理性再矿化 硬度 钙含量 生理性再矿化的先决条件 胶原纤维，磷灰石结晶 成牙本质细胞胞浆突基本正常 钙化牙本质—— 在唾液中，或Ca(OH)2中 表层Ca2+ ，为少量Ca2+扩散 不是再矿化 六、深龋保存治疗的适应证 面深龋近髓腔而无牙髓炎症状 年轻恒磨牙或青年人的恒磨牙 七、深龋保存治疗的操作步序 扩展洞形，去无基釉 用大圆钻磨去洞壁上软化牙本质 滴龋蚀检知液于洞内软化牙本质 水气喷洗窝洞至几乎看不见红色 压缩空气吹干 磨去染色的牙组织，保留未染色的牙组织 在洞底放置Dycal (可硬化Ca(OH)2) 氧化锌丁香油水门汀封洞 4周后复诊，温度检验牙髓活力 去封，洞底牙本质 硬 修整洞底，置Dycal，双层垫基， 银汞合金充填 如在封药4周中有牙髓炎症状： 则需做牙髓治疗 本组曾治疗42例深龋，仅1例出现牙髓炎 八、影响深龋保存治疗疗效的因素 病例的选择： 适应症的选择，年青人恒牙髓腔大，细胞成分多，血运丰富 窝洞封闭，无微漏： 深龋多为慢性过程，往往潜存慢性牙髓炎； Handelman封洞2周后，随时间延长细菌数渐减 武士用政文的鼠牙实验： 封洞后边缘有无渗漏对龋洞内细菌起主要作用 本组研究： 对照组（氧化锌丁香油水门汀）亦有减菌作用 * * 刺激 暴露的 牙本质小管 牙髓成牙本质细胞 弱刺激 强刺激 反应性牙本质 成牙本质细胞损伤、凋亡 未分化间充质细胞 牙髓成纤维细胞 类成牙本质细胞 修复性牙本质 牙本质无机物溶解脱矿 有机物变性或破坏 细菌入侵 急性 慢性 脱矿软化 着色 细菌入侵 急性龋中已软化的牙本质2mm厚度中未见细菌 0.05 0.16 57.9 =0.05 0 27.4 0.05 0.16 117 ZOE 0.05 0.13 11.1 0.01 0.01 3.14 0.01 0.36 27.8 厚朴酚 0.05 P 0.06 后 0.01 P 0 后 0.01 P 0.09 后 63.6 前 乳杆菌数 5.82 前 变链菌数 前 146 Ca(OH)2 总菌数 药剂 0.5%碱性复红溶液 1％丙二醇溶液 与蛋白质结合而染色 外层－染色，细菌感染，有机质结构破坏 内层－不染色，虽有脱矿，但有机质结构 (胶原纤维)未破坏，牙本质结构基本正常 去净 保留 恢复至生理状态 仅在内层出现 *