生殖系统西医考第5讲.doc

异常产褥 匀质、稀薄、灰白色 外阴阴道念珠菌病 白色豆渣样或凝乳样 滴虫阴道炎 黄白稀薄泡沫状 萎缩性阴道炎 黄水状 宫颈炎症 一、病因 宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。 病理 分为急性和慢性两种 急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出 慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。 1.宫颈糜烂 呈现颗粒状的红色区（正常的宫颈粉红色），由鳞状上皮为变柱上皮。 2.宫颈肥大 由于炎症刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大 3.宫颈息肉 宫颈可以见到一小的赘生物。 4.宫颈腺囊肿 主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。 根据糜烂面积大小分为三度： 轻度：糜烂面积＜1∕3 中度：糜烂面积为1∕3--2∕3 重度：糜烂面积＞2∕3 根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。 临床诊断 急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。 慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。 四、处理 急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。 慢性宫颈炎主要是用物理治疗。 盆腔炎症 一、发病诱因 1.性活动与年龄 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女 下生殖道感染 3.宫腔内手术操作后感染 4.性卫生不良 5.邻近器官炎症直接蔓延 二、病理 跟据发生的部位分为： 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 以宫旁结缔组织炎最常见。 三、临床表现及诊断 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛 如果有下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，说明累及腹膜了。 宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚 四、处理 抗生素、支持疗法、手术治疗 生殖器结核 最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。 子宫内膜结核 由输卵管结核蔓延而来。 临床特点：低热盗汗，影响到子宫内膜表现为月经失调 影响到卵巢了表现为不孕 辅助检查：子宫输卵管碘油造影可以看到典型的窜珠或僵直改变。 治疗：抗结核（利福平+异烟肼） 淋病 由淋球菌引起，为我国最常见的性传播疾病。特点是侵袭黏膜，以黏膜的柱状上皮与移行上皮为主。 感染途径：性接触感染、间接接触感染、产道感染 临床特征： 急性淋病 急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后1周内（抵抗力下降的时候） 治疗：首选青霉素 梅毒 一期梅毒：典型表现为硬下疳 二期梅毒：出现梅毒疹 三期梅毒：骨、眼、心脏等各脏器都受累，全身都是毒。 女性生殖器官肿瘤 外阴癌 以鳞状细胞癌最常见，好发部位是大阴唇，多见于60岁以上妇女。 临床表现为外阴瘙痒、有菜花样的赘生物。 分期： 0期　原位癌（浸润前癌）基底膜完整 Ⅰ期　肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大径线≤2cm Ⅱ期　肿瘤局限于外阴部和（或）会阴，最大径线2cm Ⅲ期　肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧腹股沟淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤远处有转移 处理：除了葡萄胎和绒癌首选化疗、无性细胞癌首选放疗外，其它都手术 宫颈癌 病因 人乳头瘤病毒（HPV）宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。 组织发生及病理 宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区(鳞柱两种上皮交界处) 柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式： 鳞状上皮化 宫颈糜烂的愈合过程，柱状上皮从表面向下转化为鳞状上皮 鳞状上皮化生 柱状上皮从基底向上转化为鳞状上皮。（癌前病变） 在一些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）为癌前病变，分为3级： CIN1 宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下1／3 CIN2 宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下2／3 CIN