失眠是常见的睡眠障碍.ppt

六 失眠的病因 躯体因素 ：各种疼痛性疾病 生理因素：时差、倒班 、年老 心理因素 ：焦虑、兴奋不安、担心、害怕 精神因素 ：精神分裂症、焦虑症、抑郁症等 药物因素 ：咖啡因、茶碱等；反跳性失眠 环境因素：强光、噪音、室温过高过低 本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴 病因：以七情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾 病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。 中医学认识 临床表现 入睡困难：寝后30分钟，甚至1-2小时难以入睡 睡眠表浅：易醒（3-4次）、觉醒期占15%-20%的睡 眠时间、多梦、醒后难以再次入睡 早醒：且再度入睡困难或不能再度入睡 伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急 躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。 三 辅助检查 （一） 多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发 展起来的，是睡眠脑电图的进一 步发展与完善。包括脑电图 （EEG）、肌电图EMG）、 眼动电图（EOG）、心电图 （ECG）和呼吸描记装置 等，是当今睡眠障碍研究的基本 手段，有助于失眠程度的客观评 价及失眠症的鉴别诊断。 （二） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。 三 辅助检查 （三） 睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS) 国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。 三 辅助检查 三 辅助检查 （三） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS) 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。 三 辅助检查 头颅CT 排除头部器质性疾病所引起的失眠 七 失眠的诊断与鉴别诊断 （一） 诊断要点 1. 主观标准（临床标准） 主诉睡眠生理功能障碍； 白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（30min）； 实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）； 觉醒时间增多（每夜超过30min）。 3. 排除标准 仅有睡眠量减少而无白日不适者 （二） 诊断标准 依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-2-R)： 以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。 七 失眠的诊断与鉴别诊断 临床治疗 处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使用，综合应用康复治疗。 治疗方法： （1）药物治疗 （2）康复治疗 常用的几种药物 苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：最常用的失眠治疗药物 新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑素 抗抑郁药 九 失眠的治疗 康复治疗 （1） 睡眠卫生教育 （2） 心理治疗 （3） 认知-行为治疗 九 失眠的治疗 失眠的康复评定 （一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS) 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。 自我评估，小于4分 无睡眠障碍 总分4-6分 可疑失眠 总分6分以上 失眠 （二） 睡眠障碍量表(SDRS) 张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。 评分越高，睡眠障碍程度越严重 八、 失眠的评估方法 睡眠障碍量表(SDRS) 量表