失眠现状与治疗.ppt

(4)抗抑郁药物与唑吡坦联合应用: 为了缩短入睡潜伏期有资料显示唑吡坦可与SSRIs等抗抑郁药物合用,特别是在抗抑郁治疗早期开始阶段。 2.抗精神病药物 这类药物主要用于重性精神障碍的睡眠紊乱(如精神分裂症)。由于这类药物会产生明显和普遍的副作用,不推荐用于失眠患者。 3.褪黑素 褪黑素参与调节睡眠 觉醒周期,可以改善时差症状和睡眠时相延迟综合征(DSPS),不推荐作为催眠药物来使用。 4.酒精(乙醇) 酒精禁用于治疗失眠。 失眠药物治疗的换药指征 1.一般指征 考虑换药的情况有: (1)推荐的治疗剂量内无效; (2)产生耐受性; (3)不良反应严重; (4)与治疗其他疾病的药物有相互作用; (5)长期大量使用(6个月); (6)老年患者; (7)高危人群(有成瘾史的患者)。 2.将苯二氮卓类换为其他催眠药物 目前,很多研究针对长期接受苯二氮卓类药物治疗的慢性失眠患者,用非苯二氮卓类药物(唑吡坦和佐匹克隆等)替代治疗。 换药时,苯二氮卓类药物应逐渐减量,同时非苯二氮卓类药物开始使用并逐渐加量至治疗剂量,在2周左右完成换药过程。 终止药物治疗的指征 当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。 如失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件相关,病因去除后,也应考虑停药。 停药应有步骤,需要数周至数月时间。如在停药过程中出现严重或持续的精神症状,应对患者重新评估。 常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后可间歇用药一段时间。 禁止突然终止药物治疗,因为一旦突然停药,将发生失眠反弹。 结论 慢性失眠患者的药物治疗持续时间目前尚有争议。 一般各国专家的推荐疗程为数周。但在临床工作中,多数专家认为治疗持续时间没有明确规定,并且应根据患者情况而调整剂量和维持时间。 因此,药物治疗失眠的前几周一般采用持续治疗,在随访过程中根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗。药物治疗应和行为治疗及培养健康的睡眠习惯相结合。 同所有的慢性疾病一样,失眠的治疗可能会长期存在。约有2/3的催眠药物治疗患者为慢性病程,症状时有波动,反复的短期药物治疗可避免产生药物耐受和依赖。 众所周知,服用催眠药物会一定程度地影响次日早晨的认知功能,特别是半衰期长的药物,因此治疗周期宜短。 在召开了的国际睡眠障碍论坛专家研讨会上提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠药物的治疗原则,提倡重视良好睡眠习惯的培养、心理和环境的自我调节,从而改善失眠患者的睡眠质量,提高健康水平。 为了让更多人认识睡眠健康的重要性, 将每年的3月21日定为世界睡眠日。 在科学的角度上达成共识是一项艰巨的任务,尤其是药物治疗方面。本共识是对失眠问题的初步探讨,亟待将来逐步完善,希望国内专家通过临床工作以及相互商谈和切磋,使得研究结果不断深化和更新。 世界睡眠日主题 2011年3月21日世界睡眠日主题为“关注中老年睡眠” 公益活动 “多睡一小时” 谢谢 ！ * 睡眠问题是世界性的.2005年8个主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告显示患有睡眠问题的人口比率（数据放大到全国人口，年龄≧15岁）：依次为美国56％、英国36％、法国34％、德国33％、日本23％、意大利30％、西班牙23％ * 使用同一问卷并由相同的市场调研公司执行,于2006年进行了中国6城市普通人群睡眠问题调查.结果表明,我国正常人群睡眠问题也比较严重,成年人在过去的12个月内有失眠症状的比率高达57%. * 其中53%的失眠患者症状持续超过一年。 * 另外的问题还有,失眠患者很少告知医师睡眠状况：本次调查中失眠患者1500人，就诊率仅为13％；其中感觉日常功能受到影响的失眠患者576人，就诊率略高，为21％。但大多数人没有前往神经\精神和心理专科就诊. * 一项国内研究显示，安定类药物不能改善正常的睡眠结构。 用药后虽然使总睡眠时间延长，只是增加浅睡期（2期睡眠）的时间使总睡眠时间得到延长，反而使3，4期深睡减少，不能使失眠患者恢复高质量的睡眠。 * 睡眠呼吸暂停不能用安定类催眠药， * 这是正常成人与患抑郁症的失眠患者的睡眠结构模式比较，正常人的睡眠周期分布比较平均，而抑郁症失眠患者的睡眠结构完全紊乱，3、4期慢波睡眠缩短甚至消失，REM睡眠潜伏期缩短，第一个REM期延长，REM睡眠被分割成小碎片，密度增加，而且经常出现夜间觉醒。 导致抑郁患者夜间易醒、噩梦， * * * * * * * * 黄色－－毫无影响：很少，仅占5.9％ * 目前，新型的非苯二氮卓类药物用于短期治疗失眠症越来越受到欢迎，并显示出良好的效果。应用了三种催眠药治疗失眠症，分别是：唑吡坦 10mg/日，三唑仑0.125-0.25mg/日，奥沙西泮15.0mg/日，结果显示上述三种药物对于失眠症均安全有效，未发现任何异常效果。 失