新生儿休克28例临床分析.doc

新生儿休克28例临床分析,临床医学论文,医药学论文 摘　要： 目的：探讨新生儿休克的病因，提高临床认识和诊治水平。方法：采用改良评分标准对患儿进行休克评分及分度, 将新生儿休克分为轻、中、重度。结果：感染性休克23例(41.1%),心源性休克16例(28.6%),低血容量性休克11例(19.6%),窒息性休克6例(10.7%)。结论：加强围生期保健，预防围生期窒息，产期检查、产时指导，正确地进行分娩处理及抢救，可降低新生儿休克发病率，提高生存质量。 关键词：新生儿休克；治疗；病因 　　休克是由各种病因引起的全身器官微循环障碍，导致组织细胞缺氧缺血、代谢紊乱和脏器功能损害。新生儿休克的病因复杂，病情进展迅速，早期症状不明显，如未及时发现并治疗，可迅速导致多脏器功能衰竭，是导致新生儿死亡的重要原因[1]。为探讨新生儿休克的病因，提高临床认识和诊治水平，现对NICU病房中2007年1月～2009年12月收治的新生儿休克28例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：28例患儿中，男12例（42.8%），女16例（57.2%）；年龄0～3 d 10例（35.7%），3～7 d 8例（28.6%），7～28 d 10例（36%）；早产儿17例（60.7%），足月儿11例（39.2%）；体重1 000～1 500 g 3例（10.7%），1 501～2 500 g 15例（53.5%），2 501～4 000 g 10例（35.7%）。死亡5例，占17.8%。1.2 程度及评分方法：采用吴玉斌等改良评分标准对患儿进行休克评分及分度[2]。将新生儿休克分为轻、中、重度。轻度休克35例，中度休克13例，重度休克8例。1.3 休克的病因：感染性休克14例（50%），低血容量性休克6例（21.4%），心源性休克5例（17.8%），窒息性休克3例（10.7%）。导致休克的基础疾病：败血症8例，坏死性小肠结肠炎3例，出生窒息3例（轻度窒息2例，重度窒息1例），肺出血2例，颅内出血1例，消化道出血2例，先天性心脏病2例，吸入性肺炎5例，新生儿肺透明膜病5例，湿肺症2例，肺炎合并心力衰竭2例，破伤风1例。 1.4 临床表现：皮肤颜色苍白或花纹56例（100%），毛细血管再充盈时间延长54例（96.4%），外周脉搏减弱46例（82.1%），四肢皮肤温度降低49例（87.5%），呼吸暂停或呼吸不规则35例（62.5%），反应低下32例（57.1%），心率改变25例（44.6%），血压下降21例（37.5%），尿量减少11例（19.6%）。1.5 抗休克治疗：吸氧、治疗原发病，应用血管活性药物多巴胺和多巴酚丁胺，扩容纠酸，维持营养、体液及电解质平衡，对症处理。保暖，畅通气道，加强脉搏、呼吸、心率、血压、血氧、尿量、皮温及肛温、意识等监护，酌情使用纳洛酮、地塞米松、肝素及肾上腺素。根据血气分析BE值指导补碱纠酸，重症难治性休克新生儿予呼吸支持治疗。 2 结果 　　本组资料中感染性休克是引起新生儿休克的主要原因，23例（41.1%），其次为心源性休克16例（28.6%）；低血容量性休克11例（19.6%）；窒息性休克6例（10.7%）。轻度休克35例，全部成活；中度休克13例，死亡5例（38.5%）；重度休克8例，死亡6例（75.0%）。总病死率为19.6%。本组死于肺出血4例，呼吸衰竭伴心功能衰竭4例，多脏器功能衰竭3例。 3 讨论　　新生儿休克的病因与其他年龄小儿相比更复杂，而且病情进展迅速，症状早期不明显，症状明显血压下降时常难以逆转，临床最重要的问题是早诊断、早治疗。本组56例新生儿休克死亡11例，死亡率未19.64%，死亡者都是中、重度休克患儿，治疗失败的一部分原因与没有及时发现病情变化有关，由此可见早期诊断与治疗对降低新生儿休克病死率至关重要。 　　本组新生儿休克病例临床表现注意为皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间延长、肢端温度降低。这是因为新生儿体表面积相对较大，周围血管丰富，为了保持生命器官的供血、维持血压，休克早期周围血管收缩，表现为肢端发绀、面色苍白、皮肤青灰，有花纹、湿冷，尤以四肢为甚。如果新生儿出现这些症状说明末梢循环障碍，是休克的主要征象，此时观察毛细血管再充盈时间甚为重要。新生儿休克早期往往表现出原肺部疾病不能解释的呼吸困难，提示循环灌注不足，组织缺氧，临床要特别注意患儿呼吸系统症状。还有休克的一些早期症状如精神委靡、肢端发冷、皮肤苍白、呼吸、心率加快等易被原发病掩盖而忽视，故给临床早期发现及治疗带来困难。　　休克不是单纯的心排出量不足，不能以血压是否降低衡量有无休克[3]。当患儿出现血压降低已是晚期重症休克的表现，此时治疗已较困难。对疑有休克的患儿，应及时、反复评价，以免延误抢救时机。而血压下降的程度与休克程度成