伤 寒 - 汕头大学医学院临床技能实验教学中心.ppt

伤 寒 一、概 述 概 述 伤寒（typhoid fever） ： 伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 基本病理特征：全身网状内皮系统增生性反应，尤其以回肠下段淋巴组织病变最明显 临床特征：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少 病原学 伤寒杆菌： 在含有胆汁培养基中更易生长 菌体裂解释放内毒素，对发病起着重要作用 具有菌体（“O”）抗原、鞭毛（“H”）抗原和表面毒力（“Vi”）抗原等，在人体感染后，可诱生相应的抗体 耐低温，对阳光、热、干燥、消毒剂及酸敏感 流行病学 传染源 病人及带菌者 传播途径 粪口途径传播 易感人群 人对本病普遍易感，病后可获得持久免疫力，仅2%左右有第二次发病 流行特征 本病夏秋季为多，以儿童及青壮年为多见 发病机制 第一次菌血症。处于临床上的潜伏期。 第二次菌血症释放内毒素。处于临床上的初期 伤寒杆菌随血流经胆囊再次进入肠道，使肠壁淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应。临床表现达到极期。 随病情进展，人体防御能力逐渐增强，进入缓解期和恢复期。 病理解剖 伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显著 病程第1周：淋巴组织增生肿胀 病程第2周：肿大淋巴结发生坏死 病程第3周：坏死组织脱落形成溃疡 病程第4周：溃疡渐愈合，不留瘢痕，亦不引起肠腔狭窄 临床表现（2） 初期 起病大多缓慢 最早出现症状是发热，体温呈梯形上升，可在5～7天内高达39～40℃，可伴有畏寒，但寒战出汗少见 常伴有全身不适、乏力、纳差等。 临床表现（3） 极期 伤寒典型表现 持续高热 消化道症状 神经系统中毒症状 循环系统症状 肝脾肿大 玫瑰疹 注：肠出血与肠穿孔等并发症较多在本期发生 临床表现（6） 一个概念：再燃 指病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5～7d后回到正常。在再燃期间症状加重，血培养可阳性。可能与菌血症仍未完全被控制有关 临床表现（7） 一个概念：复发 指退热后1～3周，临床症状再现，血培养再次阳性。复发症状一般较轻，病程较短，并发症与合并症较少。其原因是病灶内细菌未被完全消灭，当免疫力降低时，伤寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流，多见于抗生素疗程过短患者。本病易复发，复发率一般为10%左右 临床表现（8） 并发症 肠出血 为常见严重并发症，多见于病程第2～3周，发生率2.4～15%，常有诱因 肠穿孔 为最严重并发症，多见于病程2～3周，发生率1～4%，穿孔部位多在回肠末段，其诱因与肠出血大致相同 中毒性肝炎 常见于病程1～3周，发生率约10～68.5%（多数在40～50%）。肝肿大发生率约10%～50%，ALT异常者50～90%,黄疸1～3% 中毒性心肌炎 常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者，发生率3.5～5% 其它 支气管炎、肺炎、胆囊炎、溶血尿毒综合征、肾炎等 实验室检查(1)  血 象 白细胞总数常减低，约（3～5）×109/L， 中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，淋巴细胞、单核细胞相对增多 实验室检查(2) 伤寒杆菌培养 血培养 病程第1～2周阳性率可达80～90% 骨髓培养 阳性率较血培养高，可达90%，阳性持续时间长，第4周仍可获较高阳性率，尤其适用于已用抗菌药物治疗者 大便、尿培养 后期（病程第3～4周）可作大便、尿培养。大便培养阳性率可达80%，而尿培养仅30%左右 实验室检查(3)  伤寒血清凝集反应（1） 指利用