伤寒论-太阴、少阴、厥阴病篇 期末复习资料.doc

第四章 辨太阴病脉症并治 太阴病辨证纲要 太阴病提纲 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 病机：脾阳虚衰，寒湿困滞 症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛 治禁：下。 【解析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。 太阳病欲解时 （275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。 太阴病证 （277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 病机：脾脏虚寒。 主症：自利不渴。 治法：温中祛寒。如四逆汤、理中丸。 【解析】太阴自利，脾脏虚寒。少阴自利，脾肾两虚。阳明自利，热结旁流。 太阴病兼变证 太阴病兼表证 （276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 【解析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。（无汗亦可用桂枝。） 病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。 治法：发汗，调和营卫、解肌祛风。 太阴病腹痛证 （279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 【词解】腹满时痛：腹满疼痛时轻时重。 大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。 【解析】太阳病误下伤脾。 桂枝加芍药汤 病机：脾虚失运，气滞络瘀。 主症：腹满时痛。 治法：通阳健脾，活络缓急止痛。 桂枝加大黄汤 病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。主症：大实痛。 治法：和络止痛，兼通实滞。 （280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 【解析】脾胃虚弱，慎用酸苦。 第四节 太阴病预后 一、太阴中风欲愈候 （274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。 【解析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。四肢烦疼：脾主四肢。 脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。 太阴阳复自愈证 （278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 （187）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 【词解】脾家实：脾阳恢复。 【解析】278-太阴病转愈。 手足温：太阴为至阴，抗邪力弱，不足以全身发热。脾主四肢，故。下利日十余行：脾阳恢复之兆。 187-太阴病转阳明。 第五章 辨少阴病脉症并治 第一节 少阴病辨证纲要 一、少阴病提纲 （281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 少阴病治禁 （285）少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 （286）少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 【解析】太阴病气血两虚，禁汗禁下。 少阴病欲解时 （291）少阴病，欲解时，从子至寅上。 少阴病证 少阴寒化证 少阴寒化证辨证要点 （282）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 （283）病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。 【解析】 282-少阴寒化的病机及主症。欲吐不吐：肾阳虚衰，浊阴上逆，而胃腑空虚。自利而渴：肾虚不温脾土，泻伤津。 283-阴盛亡阳。脉阴阳俱紧，寒盛。汗出：虚阳外亡。咽痛：少阴之脉循喉咙。 四逆汤证 病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。 主症：四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴等。 治法：急温回阳。 （323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。 （324）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。 【解析】324-少阴病膈上寒饮及其与胸中实邪之鉴别。 实邪：病初即见手足寒、脉弦迟有力，当吐。 寒饮：干呕，不可吐下。 通脉四逆汤证 病机：阴寒内盛、格阳于外。 主症：下利清谷，肢厥脉微，不恶寒，面赤。 治法：破阴回阳，通达内外。 （317）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 【解析】阳气极虚，故利止脉不出。//面赤加葱白，腹痛加芍药，咽痛加桔梗，呕加生姜，利止脉不出加人参。 白通汤证 病机：阴寒内盛，格阳于上。 主症：下利，面赤，肢厥脉微，但欲寐。 治法：破阴回阳，宣通上下。 少阴病，下利，白通汤主之。 【解析】以面赤为主的戴阳证。较通脉四逆汤证轻。 葱白、干姜、附子。 白通加猪胆汁汤证 病机：阳脱阴竭，寒热格拒。 主症：白通汤证兼见寒盛格拒热药。下利不止、厥逆无脉、面赤干呕心烦。 治法：破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐。 （315）少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤